左克義

[摘要]目的：對腹部手術(shù)切口脂肪液化的處理進(jìn)行臨床分析。方法：術(shù)后出現(xiàn)有淡黃色水樣滲出物及血性滲出液時，及時清除分泌物，若滲出液較多時，則拆除該處縫線一針，并于該處放置皮片引流，每日更換敷料1次。結(jié)果：A組予局麻下行2次清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后8 d拆線；B組予白糖撒于創(chuàng)面，每3天更換敷料1次，用蝶形膠布(直切口可加用腹帶)將切口拉攏至完全愈合。結(jié)論：患者腹部切口脂肪液化原因主要與血供差、組織受損壞死、滲液引流不暢等有關(guān)，提高手術(shù)技能、通暢引流可以有效預(yù)防脂肪液化。脂肪液化發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)情況采取針對性處理措施。

[關(guān)鍵詞]腹部手術(shù)；切口；脂肪液化

[中圖分類號]R659[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-182-01

腹部手術(shù)切口出現(xiàn)脂肪液化是普外科醫(yī)生們經(jīng)常面臨的臨床問題，如果積極處理，可以減少手術(shù)住院時間，減輕患者的病痛。本研究采用兩種不同的方法對其進(jìn)行處理，觀察切口愈合的情況，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組38例，男性18例，女性20例；年齡18~60歲，平均40歲。屬普外科各種腹部手術(shù)及婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化、且符合肥胖標(biāo)準(zhǔn)的病例，腹部皮下脂肪厚度5～10 cm,平均7.3cm。中上腹部手術(shù)18例(包括膽囊切除術(shù)9例，胃手術(shù)4例，結(jié)腸手術(shù)5例)，下腹部手術(shù)20例(包括剖宮產(chǎn)10例，子宮全切4例，宮外孕4例，闌尾切除術(shù)2例)。所有病例均于術(shù)后3～7 d切口出現(xiàn)黃色滲液，量不等，混有脂肪滴，切口愈合不良，切口邊緣無明顯紅腫熱痛，滲液連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.2治療方法

術(shù)后出現(xiàn)有淡黃色水樣滲出物及血性滲出液時，及時清除分泌物，若滲出液較多時，則拆除該處縫線一針，并于該處放置皮片引流，每日更換敷料1次，至術(shù)后第7-8天。切口仍有滲出，在嚴(yán)格消毒下，清除液化壞死組織及皮下組織層的縫線及線結(jié)，2％聚維酮碘紗條覆蓋于創(chuàng)面并充分引流，經(jīng)過2～4 d，創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織。再將38例患者隨機(jī)分成兩組：A組予局麻下行2次清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后8 d拆線；B組予白糖撒于創(chuàng)面，每3天更換敷料1次，用蝶形膠布(直切口可加用腹帶)將切口拉攏至完全愈合。

2結(jié)果

A組患者均于術(shù)后9-14 d愈合，平均12.6 d，無需Ⅱ期縫合；B組均于術(shù)后10～15d愈合，無需Ⅱ期縫合：平均135d,兩組患者切口均未發(fā)生感染。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

腹部手術(shù)切口脂肪液化是較常見的并發(fā)癥，主要是由于不恰當(dāng)?shù)目p合、對縫線的排異反應(yīng)，以及肥胖、糖尿病、貧血等造成切口處脂肪細(xì)胞壞死而發(fā)生切口脂肪液化。本組20例普外手術(shù)、18例婦產(chǎn)科手術(shù)均未使用高頻電刀，發(fā)生切口脂肪液化，經(jīng)分析，與術(shù)者的手術(shù)技術(shù)不佳、脂肪反復(fù)切割、切口暴露時間較長等有關(guān)。一些醫(yī)師切開組織時造成大量脂肪組織細(xì)胞破壞，術(shù)后脂肪組織壞死液化；縫合過密過緊，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)更差。脂肪細(xì)胞發(fā)生無菌性壞死；皮下縫合不嚴(yán)密，留有死腔；組織滲液集聚，引流不暢；壓力增高，影響血供，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。脂肪組織壞死形成切口脂肪液化，及時引流出壞死組織及滲出物，一般能自然愈合，如因基礎(chǔ)疾病、全身狀況或切口局部組織營養(yǎng)不良導(dǎo)致脂肪液化發(fā)生切口裂開的。創(chuàng)面新鮮后予二次縫合者結(jié)局理想，但由于現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張，很多患者不能接受二次縫合，采用局部清創(chuàng)清潔換藥。并敷以白糖，可能是由于高滲糖使水腫的組織脫水，改善局部微環(huán)境，以利于新鮮肉芽組織生成。

在臨床工作中，積極的預(yù)防措施仍然是有效的：積極治療原發(fā)病，如糖尿病患者術(shù)前積極調(diào)節(jié)血糖水平，待血糖控制在接近正常水平時再手術(shù)，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平，及時有效控制血糖；腹壁切口止血徹底，不留死腔，縫合間隔適當(dāng)，縫線松緊適宜，皮下脂肪縫合處與皮膚縫合處避免重疊，必要時行減張縫合；肥胖患者腹部切口的選擇有不同意見，臨床認(rèn)為如沿下腹部脂肪橫褶作切口，該處溫暖潮濕不通風(fēng)，傷口易于感染，故有人主張下腹部橫切口應(yīng)在脂肪橫褶以上，以避免上述缺點。也有學(xué)者持不同意見，他們主張沿脂肪褶切開皮下皮下脂肪，臨床并未發(fā)現(xiàn)傷口感染率增加，他們認(rèn)為可能的原因是在脂肪橫褶處脂肪層較腹壁其他處薄，也有利于愈合。