單玉麗

【摘要】 目的 研究分析手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)治療患者全身麻醉（全麻）蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 122例進(jìn)行腹部手術(shù)治療的患者， 運(yùn)用計(jì)算機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）和研究組（在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)配合手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理）， 各 61例。對(duì)比兩組效果。結(jié)果 研究組患者的躁動(dòng)發(fā)生率為11.48%， 顯著小于對(duì)照組的31.15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)可有效保持患者血壓、心率的穩(wěn)定， 明顯降低躁動(dòng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理；腹部手術(shù)；全身麻醉蘇醒期；躁動(dòng)；療效

麻醉蘇醒期的理想狀態(tài)為患者可以安靜的配合， 當(dāng)氣管導(dǎo)管拔除后， 患者自主呼吸平衡， 心率、血壓變化較小[1]。因?yàn)楦共客饪剖中g(shù)治療存在明顯的創(chuàng)傷性， 尤其是手術(shù)操作對(duì)患者腹腔臟器的擾動(dòng)較大， 從而增加了麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)的發(fā)生率?，F(xiàn)選擇本院進(jìn)行腹部手術(shù)治療的122例患者， 進(jìn)一步探究手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理的臨床價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在本院2014年9月～2015年9月進(jìn)行腹部手術(shù)治療的122例患者， 均為全麻， ASA為 Ⅰ～Ⅱ 級(jí)。運(yùn)用計(jì)算機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和研究組， 各61例。研究組中男33例， 女28例；年齡25～67歲， 平均年齡（44.17±7.61）歲。其中， 胃腸道手術(shù)34例， 肝膽手術(shù)20例， 其他手術(shù)7例。對(duì)照組中男32例， 女29例；年齡24～69歲， 平均年齡（45.35±7.88）歲。其中， 胃腸道手術(shù)35例， 肝膽手術(shù)21例， 其他手術(shù)5例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理， 主要是術(shù)前訪視、麻醉后導(dǎo)尿、基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容。

1. 2. 2 研究組 患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)配合手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理。①術(shù)前評(píng)估：首先對(duì)腹部手術(shù)治療的患者進(jìn)行全身麻醉后出現(xiàn)躁動(dòng)的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行教育指導(dǎo)， 分析全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的主要原因， 制定評(píng)估量表， 并對(duì)手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前訪視， 客觀評(píng)估手術(shù)患者的機(jī)體承受能力、心理狀況， 結(jié)合評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的心理護(hù)理指導(dǎo)。為患者展示手術(shù)室的內(nèi)景圖片， 提高患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境的感性認(rèn)識(shí)， 向患者介紹手術(shù)大體流程， 可能產(chǎn)生的不良刺激， 教導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)不良刺激的方法。手術(shù)治療前、使用鎮(zhèn)靜藥物15 min后以及麻醉誘導(dǎo)前5 min幫助患者導(dǎo)尿。②預(yù)防躁動(dòng)護(hù)理：手術(shù)治療后， 患者可能由于藥物殘留而出現(xiàn)上呼吸道梗阻、通氣不足等現(xiàn)象[2]， 經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥及低氧血癥的發(fā)生， 從而產(chǎn)生煩躁、頭痛等癥狀導(dǎo)致全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生。必須嚴(yán)格緊密監(jiān)測(cè)并分析患者的相關(guān)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)， 并且護(hù)理人員還應(yīng)增強(qiáng)對(duì)患者體位護(hù)理， 盡量選擇去枕平臥體位， 以預(yù)防體位或醫(yī)療器械對(duì)血管、神經(jīng)的壓迫。對(duì)于應(yīng)用約束帶的患者， 應(yīng)注意約束帶的松緊適度， 合理選擇鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。隨著手術(shù)結(jié)束后麻醉藥效逐漸降低， 患者的痛覺(jué)也逐漸恢復(fù)， 合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物， 能有效避免或降低全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者全麻蘇醒期的躁動(dòng)程度， 躁動(dòng)程度的評(píng)價(jià)標(biāo)本可分為4類(lèi)。0分：患者處于安靜狀態(tài)， 基本未出現(xiàn)躁動(dòng)；1分：患者吸痰時(shí)， 出現(xiàn)四肢躁動(dòng)， 通過(guò)語(yǔ)言解釋、心理安慰可以明顯改善；2分：未受到刺激時(shí)， 患者出現(xiàn)躁動(dòng)， 需要采取制動(dòng)處理；3分：患者強(qiáng)烈掙扎， 需要多人對(duì)其強(qiáng)制制動(dòng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的躁動(dòng)程度為0分54例（88.52%）， 1分6例（9.84%）， 2分1例（1.64%）， 3分0例（0）， 躁動(dòng)發(fā)生率為11.48%。對(duì)照組的躁動(dòng)程度為0分42例（68.85%）， 1分12例（19.67%）， 2分4例（6.56%）， 3分3例（4.92%）， 躁動(dòng)發(fā)生率為31.15%。研究組患者躁動(dòng)發(fā)生率顯著小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)的常見(jiàn)表現(xiàn)為心律加快、血壓增高， 同時(shí)伴有患者異常的肢體動(dòng)作， 這可能是因?yàn)槿樘K醒后患者的交感神經(jīng)處于興奮的狀態(tài)。因?yàn)楦共渴中g(shù)操作創(chuàng)傷較重， 出血量較多， 并且對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器官的影響較大， 從而明顯增加了全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。以往有關(guān)研究顯示， 引發(fā)全麻蘇醒期躁動(dòng)的主要原因是患者對(duì)手術(shù)麻醉蘇醒期機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)缺乏了解、各種診療操作的刺激、呼吸抑制、麻醉消退疼痛感覺(jué)恢復(fù)等。增強(qiáng)對(duì)腹部手術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估， 針對(duì)全麻術(shù)后躁動(dòng)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行教育， 手術(shù)室護(hù)理人員在閱讀患者病歷后， 應(yīng)注重術(shù)前訪視， 給予針對(duì)性的宣教， 并對(duì)患者機(jī)體承受能力、心理狀況進(jìn)行客觀評(píng)估。加強(qiáng)個(gè)體化的心理護(hù)理， 有效消除患者術(shù)前疑慮、焦慮等心理情緒， 降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)， 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)、麻醉操作的自我調(diào)控能力， 有助于提高患者的配合度。因?yàn)槿樘K醒期患者的疼痛感覺(jué)已經(jīng)恢復(fù)， 對(duì)外界刺激具有高敏感性， 任何襲擊均會(huì)不同程度的誘發(fā)患者產(chǎn)生躁動(dòng)， 這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)緊密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓水平， 維持穩(wěn)定， 協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度， 在必要情況下給予合理的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物， 最大程度降低患者的疼痛感。

本次試驗(yàn)結(jié)果中， 研究組患者的躁動(dòng)發(fā)生率11.48%顯著小于對(duì)照組的31.15%， 與杜穎等[3]的研究結(jié)果相似。

綜上所述， 手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)可有效保持患者血壓、心率的穩(wěn)定， 明顯降低躁動(dòng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志峰.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（20）：1884-1886.

[2] 傅瑜瑜， 吳珊蝴， 倪秀琴.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)效果觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（24）： 128-129.

[3] 杜穎， 王秀紅， 李秀娟.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià).中外醫(yī)療， 2015， 20（21）：128-129.

[收稿日期：2015-09-15]