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        斜視顯微手術(shù)100例臨床體會

        2009-09-18 09:50:22張洪生
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2009年10期
        關(guān)鍵詞:微創(chuàng)手術(shù)斜視

        張洪生 孫 瑩 趙 輝

        [摘要]目的:利用顯微鏡替代以往常規(guī)肉眼下的斜視手術(shù)。方法:將黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院2006~2009年斜視手術(shù)矯正100例患者進行分析,其中男68例,女32例,年齡4~30歲,共同性斜視90例,麻痹性斜視10例,全部患者的手術(shù)均在顯微鏡下完成。10歲以下患者在全麻下手術(shù),10歲以上患者在表面麻醉下手術(shù)。結(jié)果:術(shù)中視野清晰,出血少,手術(shù)操作準(zhǔn)確。所有手術(shù)術(shù)后局部反應(yīng)輕微,并發(fā)癥極少。結(jié)論:斜視的顯微手術(shù)與以往常規(guī)肉眼下斜視手術(shù)相比,無論從減輕手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生概率上,都有極大優(yōu)越性。

        [關(guān)鍵詞]斜視;微創(chuàng)手術(shù);顯微技術(shù)

        [中圖分類號]R779.62[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-170-01

        斜視手術(shù)以往是在肉眼下進行的外眼手術(shù),常見術(shù)后局部反應(yīng)重,并發(fā)癥多,如:球結(jié)膜充血水腫明顯、刺激癥狀重,縫線刺激、手術(shù)過程中組織損傷過多等;對一些復(fù)雜性斜視手術(shù)害怕造成眼前節(jié)缺血,應(yīng)避免在一眼上切斷兩條以上直肌,使手術(shù)不能一次完成。自顯微技術(shù)應(yīng)用于斜視手術(shù)以來,國內(nèi)外諸多臨床資料和經(jīng)驗報道,顯示驗證了其與以往肉眼下斜視手術(shù)相比有諸多的優(yōu)點。2006年1月~2009年1月利用顯微技術(shù)對100例斜視患者進行了斜視顯微手術(shù),回訪成功98例,現(xiàn)回顧總結(jié)報道如下:

        1資料與方法

        1.1一般資料

        2006-2009年手術(shù)矯正共同性斜視麻痹性斜視共100例,男68例,女32例。年齡2-30歲。共同性內(nèi)斜視90例,麻痹性斜視10例。術(shù)后觀察1~12個月。

        1.2檢查方法

        常規(guī)檢查視力、矯正視力、眼位、眼球運動、眼底及視功能。采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表查視力,低于0.8者使用睫狀肌麻痹劑擴瞳驗光,檢出屈光不正80例,弱視25例。用角膜映光法、三棱鏡加交替遮蓋法分別檢查33 cm和5m斜視角。

        1.3手術(shù)方法及麻醉

        ①根據(jù)斜視的類型和程度,單獨或聯(lián)合選擇的術(shù)式有:直肌后徙、縮短、折疊、延長、移位術(shù);直肌聯(lián)結(jié)術(shù);斜肌斷腱、部分切除術(shù);分離保留直肌睫狀血管術(shù)。②10歲以下的患者一般采用氯胺酮全身麻醉,10歲以上的患者采用1%地卡因結(jié)膜表面麻醉,利多卡因球結(jié)膜下注射。

        1.4手術(shù)設(shè)備及器械

        Topcon手術(shù)顯微鏡(放大倍率5~10倍),顯微鑷(有、無齒)、顯微結(jié)膜剪、虹膜鉤、持針器,斜視鉤、斜視尺等。

        1.5隨訪與療效評價

        隨訪時間:1~12個月。隨訪檢查內(nèi)容包括:視力、結(jié)膜切口愈合情況、眼位,術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生概率。療效評價依據(jù):斜視療效標(biāo)準(zhǔn)。

        2結(jié)果

        術(shù)后切口反應(yīng),術(shù)后第1天:球結(jié)膜切口對合整齊,輕度充血,水腫反應(yīng)輕微;術(shù)后第5天:球結(jié)膜切口愈合好,輕度充血,水腫消退;術(shù)后2周門診復(fù)診檢查:球結(jié)膜下淤血吸收。充血消退。眼位矯正結(jié)果評價參照中華眼科學(xué)會全國弱視斜視防治學(xué)組1996年制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行評定。眼位正位者98例,欠矯2例,外觀滿意未進行二次手術(shù)斜視矯正率達(dá)98%,有效率達(dá)100%。

        3討論

        手術(shù)操作的精確性、準(zhǔn)確性。顯微鏡下手術(shù)的特點是手術(shù)視野清晰,術(shù)者動作準(zhǔn)確。①手術(shù)時,在剪開球結(jié)膜切口到分離勾取肌肉過程中,可繞過一些較粗大的血管,減少出血。②肌肉勾取完整,不易造成肌肉勾取不全、誤勾、漏勾等。如有發(fā)生在術(shù)中也易被發(fā)現(xiàn),給予及時處理。③結(jié)膜切口縫合時,結(jié)膜下組織及組織碎片清除干凈,不易夾持在切口上;使用8-0可吸收線間斷縫合,局部結(jié)膜組織刺激反應(yīng)輕。故術(shù)后結(jié)膜切口對合整齊,愈合好,充血、水腫等局部反應(yīng)輕微,術(shù)后手術(shù)效果準(zhǔn)確,并發(fā)癥少,避免了肉眼觀察不清造成的失誤,同時可吸收線術(shù)后不用拆線,也避免了因術(shù)后拆線引起小兒精神、緊張哭鬧造成創(chuàng)口水腫等。本院采用顯微技術(shù)對10例麻痹性斜視及較復(fù)雜的斜視進行了分離、保護眼外肌睫狀前動脈斜視矯正手術(shù),使需切斷多條肌肉、分次完成的斜視矯正手術(shù)一次得以完成。從而減少了手術(shù)次數(shù),降低了手術(shù)給患者造成的痛苦,又避免了眼球前段缺血綜合征的發(fā)生。由于顯微鏡下直肌血管清晰可見,故在肉折疊段的兩側(cè)或直肌間分束聯(lián)結(jié)做套環(huán)縫線、結(jié)扎時,避開血管,一樣達(dá)到了保留睫狀前血管。操作過程中注意:肌止端處鞏膜很薄,進針固定縫線時針線在鞏膜下要穿行可見。只要把握好進針力度,顯微鏡下操作一般是安全易行的。

        總之,斜視的顯微手術(shù),其諸多的優(yōu)越性已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以往肉眼下的斜視手術(shù)。隨著現(xiàn)代手術(shù)顯微鏡的日益普遍。只要眼科醫(yī)生具備一定的臨床顯微基礎(chǔ),就可以積極開展,其技術(shù)性并不復(fù)雜。運用顯微技術(shù)使眼肌手術(shù)進入顯微領(lǐng)域,這對于提高斜視和眼肌手術(shù)的質(zhì)量,減少并發(fā)癥,滿足患者對微創(chuàng)手術(shù)的需求等有著空前的積極意義。

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