鄒　庸

[摘要]目的：探討中藥治療Ⅲ期混合痔的臨床療效。方法：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，刨制了“消痔飲”內(nèi)服與“洗痔煎”外洗相結(jié)合的方法治療Ⅲ期混合痔。結(jié)果：治療33例患者復(fù)發(fā)率低，能有效避免手術(shù)后遺癥，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：發(fā)現(xiàn)以此方法治療具有療效好、療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]混合痔；Ⅲ期混合痔；消痔飲；洗痔煎；療效標(biāo)準(zhǔn)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.1+8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-080-02

痔是最常見(jiàn)的直腸肛管疾病，其發(fā)病率非常高，其成因尚未完全清楚，公認(rèn)的是直腸肛門(mén)部有著其特殊的生理解剖學(xué)基礎(chǔ)。在治療上，由于各種因素的存在，在大多數(shù)情況下均需采用保守治療。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)的基本理論，共治療患者33例，利用自行研制的“消痔飲”內(nèi)服與“洗痔煎”外洗相結(jié)合治療Ⅲ期混合痔，并與采用西醫(yī)保守治療的24例患者進(jìn)行對(duì)比，兩組比照明顯，中藥治療效果好且穩(wěn)定。

1資料與方法

1.1病例選擇

所有病例均為筆者在2003～2004年收治患者，共57例。診斷標(biāo)準(zhǔn)遵循《外科學(xué)》(第四版)“肛門(mén)直腸病”章節(jié)所載的分期標(biāo)準(zhǔn)。筆者將愿意接受中藥治療的病例組稱(chēng)為試治組；將愿意用西醫(yī)保守治療的病例組稱(chēng)為對(duì)照組。試治組共33例，男12例，女21例，年齡在16～79歲，其中城鎮(zhèn)人口13例，農(nóng)村人口20例；對(duì)照組24例，男9例，女15例，年齡14～28歲，其中城鎮(zhèn)人口9例，農(nóng)村人口15例。兩組合并計(jì)算，農(nóng)村人口與城市人口之比為1.73:1。

1.2治療方法

1.2.1試治組以自擬“消痔飲”內(nèi)服結(jié)合“洗痔煎”外洗。內(nèi)服藥每2日1劑，一煎兩服，1劑兩煎；外洗藥每日1劑，煎水坐浴，每日2次。

1.2.2方藥組成消痔飲：黨參30 g，白術(shù)15 g，茯苓25 g，黃芪50 g，當(dāng)歸15 g，柴胡12 g，皂刺10 g，黃柏12 g，地榆15 g，火麻仁10 g，藕節(jié)15 g，甘草8 g。

洗痔煎：地榆30 g，苦參30 g，側(cè)伯葉20 g，紅花10 g。生大黃20 g，川楝子30 g。

1.2.3方解黨參、黃芪相須為用，補(bǔ)氣養(yǎng)血，升陽(yáng)固脫為君；當(dāng)歸養(yǎng)血止血，與黃苠合用氣血雙補(bǔ)；白術(shù)、茯苓健脾利濕，使補(bǔ)而不滯共為臣；柴胡升陽(yáng)舉陷，皂刺托毒消癰，地榆、藕節(jié)斂瘡止血，火麻仁潤(rùn)腸通便均為佐藥；黃柏苦寒燥濕，引藥下行；甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥同為佐使。諸藥相合，共奏補(bǔ)氣固脫、斂瘡止血、托毒消癰之效。

洗痔煎諸藥同用，清熱燥濕，斂瘡消癰，增強(qiáng)“消痔飲”斂瘡消癰的功效。彌補(bǔ)“消痔飲”祛濕力量較弱之弊。

1.2.4對(duì)照組采用抗菌、抗感染、止血對(duì)癥治療與外用3％的高錳酸鉀外洗并外用抗生素軟膏。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：經(jīng)治療大便后痔核脫出肛外次數(shù)明顯減少。且脫出而能自行回納，出血明顯減少；顯效：經(jīng)治療大便后痔核不再脫出肛外，很少出血或者無(wú)出血，鏡檢痔核萎縮緊貼肛壁。無(wú)效：經(jīng)治療大便后痔核脫出癥狀未減輕，沒(méi)有獲得明顯效果。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果

根據(jù)患者治療前的病歷記錄和治療后跟蹤隨訪做綜合統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)資料表明，試治組以補(bǔ)氣固脫，斂瘡止血，托毒消癰及清熱燥濕之法；藥用自擬方“消痔飲”內(nèi)服，兩日1劑，兩煎四服，結(jié)合“洗痔煎”每日1劑外洗。平均4～8d內(nèi)大部分患者的痔核有所縮小，已能勉強(qiáng)回納，疼痛減輕，獲得有效。平均所需為7d，對(duì)照組在治療4～7 d獲得有效，平均所需6d。試治組獲得有效后繼續(xù)治療1～5d后。除5例未獲顯效外，其余19例痔核下端萎縮緊貼肛壁，無(wú)便后出血，肛門(mén)直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)痔核萎縮緊貼肛壁，顏色粉紅，表面光滑無(wú)滲血，無(wú)糜爛，治療均獲得顯效，總顯效率為79％；而對(duì)照組中有14例在取得有效后選擇了繼續(xù)治療，但除在較小程度上有一定療效進(jìn)展，始終無(wú)法獲得顯效。由此可見(jiàn)，試治組所用治療方法明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2追蹤觀察

試治組33例中，除3例因特殊原因無(wú)法追蹤，其余獲得顯效的患者兩年內(nèi)復(fù)發(fā)加重者3例，無(wú)復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率10％，遠(yuǎn)期治愈率為90％，對(duì)照組24例中，除7例進(jìn)行了手術(shù)治療不列入計(jì)算范圍外，5例無(wú)法追蹤，其余患者在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)并加重10例，2例無(wú)復(fù)發(fā)加重，復(fù)發(fā)率為83.3％。

3典型病例

患者，女，46歲，因大便后下血20余年，加重伴痔核脫出肛外，疼痛1周余，于2004年10月12日入院。患者20年前不明誘因起病，大便后下血，血色鮮紅，點(diǎn)滴而下，未經(jīng)系統(tǒng)治療，其后時(shí)有復(fù)發(fā)，病情時(shí)輕時(shí)重。3年前不明誘因復(fù)發(fā)加重伴痔核脫出，在桐梓縣人民醫(yī)院診斷為“Ⅲ期混合痔”，治療用藥不祥，好轉(zhuǎn)出院。1周前不明誘因再次復(fù)發(fā)加重，便后下血，痔核脫出肛外不能回納，疼痛，在院外治療無(wú)效住入貴州省桐梓縣中醫(yī)院。入院外科情況：兩枚巨大痔核嵌頓于肛門(mén)外膝胸位3、7點(diǎn)處，3點(diǎn)處痔核直徑約2.5cm，7點(diǎn)處痔核直徑約3 cm，表面污穢，糜爛，滲血，觸痛明顯，無(wú)法行舡門(mén)直腸鏡檢，痔核下端根部直延伸至肛門(mén)外。診斷為Ⅲ期混合痔(由氣虛不攝，血敗肉腐所致)；治之以補(bǔ)氣固脫，斂瘡止血，托毒消癰及清熱燥濕之法；藥用自擬方“消痔飲”內(nèi)服，兩日1劑，兩煎四服，結(jié)合“洗痔煎”每日1劑外洗。10月14日(人院2 d后)查房痔核有所縮小，巳能勉強(qiáng)回納，疼痛減輕，已獲有效，續(xù)用人院方案治療。10月17日(入院5 d后)查房，痔核已納入肛內(nèi)，出血減少疼痛消失，肛門(mén)直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)痔核仍有充血水腫，表面有3個(gè)滲血點(diǎn)，患者已接近痊愈，續(xù)予入院方案治療。10月20日(入院8 d后)查房，痔核下端萎縮緊貼肛壁，無(wú)便后出血，肛門(mén)直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)痔核萎縮緊貼肛壁，顏色粉紅，表面光滑無(wú)滲血，無(wú)糜爛，治療已獲顯效，予出院。

4分析

痔好發(fā)于除嬰幼兒外的任何年齡階層，以農(nóng)村人口患病率居高。由此可見(jiàn)，肛門(mén)衛(wèi)生是痔瘡發(fā)病和加重的重要因素，注意肛門(mén)衛(wèi)生是預(yù)防肛痔的發(fā)生及控制其發(fā)展的有力手段。

Ⅲ期混合痔由于病程長(zhǎng)，容易至多種病因同時(shí)并存，相互影響，久病多虛，所以往往表現(xiàn)出一種以虛為基礎(chǔ)，虛實(shí)并見(jiàn)的臨床征象。同時(shí)，由于痔核生長(zhǎng)部位的特殊性，不易早期發(fā)現(xiàn)，故患者病史敘述的可靠程度受到影響，給辨證論治帶來(lái)了許多困難?；谏鲜鲈?，筆者創(chuàng)立了以補(bǔ)為主，虛實(shí)并治的內(nèi)服藥“消痔飲”及具有較強(qiáng)清熱燥濕，斂瘡消癰作用的外洗方“洗痔煎”，內(nèi)外同用，虛實(shí)并治，相輔相成。

臨床資料表明，筆者所創(chuàng)方法在Ⅲ期混合痔的保守治療上，與傳統(tǒng)常用的西醫(yī)抗菌、抗感染，對(duì)癥治療相比較，具有療效程度高、療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于老年體弱不宜手術(shù)，或因?yàn)槠渌蛩責(zé)o法手術(shù)或不愿手術(shù)的患者。無(wú)疑是一種行之有效的保守治療措施，而且，筆者所創(chuàng)方法簡(jiǎn)單易行，易于掌握，條件限制小，能有效避免手術(shù)治療可能出現(xiàn)的術(shù)后肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁、術(shù)中大出血、麻醉意外等手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)后遺癥的發(fā)生。

5討論

由于對(duì)手術(shù)的畏懼以及手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高等原因的存在，痔在許多情況下均需要采用保守治療。但其現(xiàn)有的保守治療措施往往療效不佳，尤其是Ⅲ期混合痔。所以，筆者根據(jù)其氣虛下陷，血敗肉腐的病機(jī)，創(chuàng)制了補(bǔ)氣固脫，斂瘡止血，托毒消瘡的內(nèi)服藥“消痔飲”和外洗藥“洗痔煎”，用以治療Ⅲ期混合痔，取得了良好的效果。