申今順

【摘 要】:目的:觀察下肢深靜脈血栓形成(DVT)溶栓治療的臨床效果及臨床護(hù)理要點(diǎn)和措施;方法:對(duì)51例下肢DVT的病人進(jìn)行溶栓?抗凝?祛聚治療及護(hù)理;結(jié)果:51例下肢DVT的病人平均住院8-14d,肢體腫脹明顯消退,疼痛及壓痛明顯緩解,無1例出現(xiàn)股青腫及股白腫?患肢大腿周徑平均縮小5.3cm,小腿周徑平均縮小3.1cm;結(jié)論:加強(qiáng)對(duì)下肢DVT的病人溶栓治療的護(hù)理,可提高溶栓治療的效果,減少并發(fā)癥?

【關(guān)鍵詞】:深靜脈血栓形成;溶栓治療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R543.3+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0161-02

DVT是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié),阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]?血栓形成后,血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓,從而引起肢體腫脹?疼痛及淺靜脈擴(kuò)張或曲張等臨床表現(xiàn)?深靜脈血栓將造成深靜脈瓣膜功能不全,深靜脈均可發(fā)病并使靜脈瓣膜受損嚴(yán)重者還可以影響動(dòng)脈供血?臨床較常見的四肢血管疾病?近年來,本病的發(fā)病率在逐年增加,其形成的三大因素主要包括血液高凝?血流滯緩和管壁損傷,且好發(fā)于下肢[2]?因此,加強(qiáng)下肢深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理,對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生?提高患者的生存質(zhì)量有著積極的意義?

我科通過自2000年1月~2007年10月對(duì)51例下肢深靜脈血栓患者在抗凝藥治療的基礎(chǔ)上施以精心的專科護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

51例下肢深靜脈血栓形成患者,均為我科收治,診斷明確?B超顯示股靜脈和(或)髂靜脈內(nèi)徑增寬,血流信號(hào)顯示不明顯?靜脈造影:靜脈充盈缺損,全下肢(或節(jié)段)深靜脈阻塞或狹窄;靜脈再通,呈擴(kuò)張狀,管壁毛糙,管腔不規(guī)則狹窄,瓣膜陰影消失,側(cè)支循環(huán)形成,呈擴(kuò)張扭曲狀?臨床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛,股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛,患肢廣泛性腫脹,患肢皮膚呈暗紅色,溫度升高,患肢廣泛性淺靜脈怒張曲張,活動(dòng)后肢體凹陷性腫脹?脹痛,出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變?皮膚色素沉著?淤血性皮炎?淤血性潰瘍等?產(chǎn)褥期6例,下肢骨折石膏固定6例,各種手術(shù)后3例,長期吸煙6例,酗酒4例,肥胖癥3例,糖尿病3例,高血壓病2例,冠心病5例,貧血2例,肢體癱瘓2例,靜脈曲張史3例,外傷史3例,腫瘤3例;40歲以上32例;長期(14~56d)臥床28例?

2 ?？谱o(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①健康指導(dǎo):詳細(xì)講解DVT的發(fā)病原因及常見癥狀;囑患者避免高膽固醇飲食,進(jìn)低脂?高蛋白?富含維生素和纖維素飲食;有心腦血管基礎(chǔ)疾病的患者予低鹽飲食;多飲水,保持大便通暢;為預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)病早期(10d左右)特別避免突然用力及急劇體位改變;②臥床休息:為預(yù)防栓子脫落,早期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息?患肢抬高(抬高15~30°,高于心臟水平20~30cm),膝關(guān)節(jié)屈曲10~15°,此體位可使髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài),利于靜脈回流,減輕血流瘀滯狀態(tài),緩解腫脹疼痛;③促進(jìn)血液回流:患肢下床活動(dòng)時(shí),應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶?治療用彈力襪應(yīng)具有遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低的壓力差,以利回流[3,4];④皮膚護(hù)理:保持床單清潔干燥?平整;保持皮膚清潔,每2小時(shí)更換1次肢體受壓部位,注意動(dòng)作要輕柔,避免栓子脫落;避免穿刺水腫皮膚?需要特別指出的是,DVT急性期嚴(yán)禁患肢冷熱敷,因?yàn)闊岱罂纱龠M(jìn)組織代謝,增加受累組織氧耗量,冷敷會(huì)引起血管收縮,二者均不利于解除疼痛和建立側(cè)支循環(huán);⑤輸液注意事項(xiàng):為減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷,應(yīng)盡量避免下肢輸液和輸注對(duì)血管有刺激性的藥物,同一靜脈不宜行多次穿刺;穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)應(yīng)立即重新建立靜脈通道,以避免靜脈炎的發(fā)生?

2.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化,早期有無下肢腫脹和脹痛,有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張,小腿營養(yǎng)是否改變?尤其注意患肢皮膚顏色?溫度與對(duì)側(cè)肢體相比有無改變,肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)有無減弱,有無壓痛的條索狀物?因病情如繼續(xù)發(fā)展,肢體極度腫脹,對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙,出現(xiàn)足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失,進(jìn)而小腿和足部出現(xiàn)水皰,皮膚溫度明顯降低呈青紫色,若不及時(shí)處理,可發(fā)生靜脈性壞疽,后果將不堪設(shè)想,故要嚴(yán)密監(jiān)測患肢皮膚溫度?顏色?患肢末梢血液循環(huán)?

2.3 抗凝藥物的應(yīng)用與護(hù)理 患者曾行低分子肝素鈉?華法林抗凝及尿激酶溶栓等治療?故應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的作用?副作用及使用注意事項(xiàng)?在使用低分子肝素鈉時(shí),不能用于肌肉注射,只能皮下注射?患者取臥位,注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細(xì)胞組織內(nèi),左右交替,注射針應(yīng)垂直,完全插入,注射者用拇指和示指捏起的皮膚皺褶內(nèi),注意不要水平插入?在整個(gè)注射過程中,應(yīng)維持皮膚皺褶的存在?在用藥期間,必需監(jiān)測血小板計(jì)數(shù),以防止全身及各臟器出血的危險(xiǎn)性?靜脈使用尿激酶時(shí),要求做到靜脈穿刺一次成功,以避免局部出血或血腫,將尿激酶50萬u加入100ml液中,30min內(nèi)靜脈滴注,1次/d?上述治療視病情使用3~10d?用藥期間應(yīng)密切觀察患者反應(yīng),如脈率?體溫?呼吸頻率和血壓?出血傾向等?一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥,按出血情況和血液喪失情況補(bǔ)充新鮮全血?注意肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量的尿激酶同時(shí)使用,以免造成出血危險(xiǎn)性增加?

2.4 康復(fù)訓(xùn)練 起病初期護(hù)士或家屬應(yīng)幫助患者按摩患肢比目魚肌和腓腸肌,并做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?具體方法為:左手固定踝部,由屈?內(nèi)翻?伸?外翻組合而成環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),每天20~30次?待患者自覺癥狀減輕后,指導(dǎo)其盡快行腿部及足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?具體方法:髖膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),足踝關(guān)節(jié)的屈伸?內(nèi)外翻及上述環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)?髖膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)15~20次/min,足屈伸?內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)20~30次/min,環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)15~20次/min?急性期后可鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng),以利下肢靜脈回流,但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)?

2.5 出院指導(dǎo)做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教,詳細(xì)說明患者持續(xù)應(yīng)用抗凝?抗血小板聚集藥物對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義,以及過量服藥可能增加的出血性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥,配合醫(yī)院做好院外隨訪,定期復(fù)查血凝指標(biāo)以及血管彩超等專項(xiàng)檢查?

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(收稿日期:2008.11.19)