王曉霞　姜　萍

【摘 要】:潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未完全明確的慢性疾病,目前缺乏根治性措施?近年來(lái),運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病作了大量的探索,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),顯示了療效顯著?不良反應(yīng)少?價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)?本科采用中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎,臨床實(shí)踐具有使藥物直達(dá)病所?保證藥物濃度?保護(hù)腸道潰瘍面等特點(diǎn),臨床治愈率高,療效肯定,顯示出很強(qiáng)的推廣應(yīng)用前景?

【關(guān)鍵詞】:潰瘍性結(jié)腸炎;紫芨液;中藥灌腸;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R574.62【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0164-01

潰瘍性結(jié)腸炎亦稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎?病變多累及直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸,主要表現(xiàn)有腹瀉?粘液血便?腹痛,病情輕重不一,多反復(fù)發(fā)作,慢性病程?由于潰瘍性結(jié)腸炎病因尚未完全明確,因此目前缺乏根治性措施?我院自2003年6月~2007年12月應(yīng)用紫芨液保留灌腸,取得令人滿意的治療效果?現(xiàn)將治療方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 臨床資料

本組96例均為住院患者,其中,男39例,女57例,年齡35~62歲,病程最長(zhǎng)9年?最短2年?96例患者均有不同程度慢性腹瀉,反復(fù)發(fā)作?排粘液?膿血便樣,但反復(fù)檢查未見特異性病原體?所有病例均由纖維結(jié)腸鏡確診為潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性?

2 方藥組成及制備

紫芨液:紫草30g?紫衣地丁30g?蒲公英30g?敗醬草30g?白芨15g?制備:將中藥加350ml水浸泡,水煎至100~150ml,用紗布將藥渣過濾備用?灌腸時(shí),再加入雙黃連粉針1.2g?

3 治療方法

將制備好的中藥加熱至39~41℃,每晚睡前保留灌腸,2周為一療程?一般治療2~3療程?

4 療效觀察

痊愈:臨床癥狀消失,大便成形無(wú)膿絲,大便常規(guī)檢查正常,結(jié)腸鏡檢查潰瘍愈合,腸粘膜充血消失?好轉(zhuǎn):腹痛?腹脹減輕,大便次數(shù)明顯減少,大便常規(guī)檢查白細(xì)胞減少,腸鏡檢查:潰瘍基本愈合,粘膜輕度水腫,粘液減少?無(wú)效:治療前后病情無(wú)改善或惡化?

治療結(jié)果:痊愈58例,好轉(zhuǎn)36例,無(wú)效2例,總有效率為97.9%?

5 護(hù)理

⒌1 灌腸護(hù)理

⒌⒈1 灌腸前,要為患者提供整潔安靜的環(huán)境,注意為患者遮擋?操作前護(hù)士應(yīng)向患者說明目的,告知治療的必要性?以往成功的病例,樹立信心,積極配合?

⒌⒈2 囑患者排空二便,于便后30~60分鐘灌入為宜,藥液溫度宜39~41℃?過冷,不利于藥物的吸收,同時(shí)刺激腸粘膜引起腸蠕動(dòng),不利于藥物保留;過熱,使腸粘膜充血?水腫,易引起排便反射?臥位選擇:護(hù)士應(yīng)根據(jù)腸鏡結(jié)果所示病變部位選擇恰當(dāng)?shù)墓嗄c體位?如病變位置在直腸及乙狀結(jié)腸者,取左側(cè)臥位?同時(shí),肛管的插入長(zhǎng)度應(yīng)為15~18cm為宜;如病變部位在回盲部時(shí),應(yīng)取右側(cè)臥位?同時(shí),肛管的插入深度應(yīng)為18~20cm,并抬高臀部10cm?肛管宜選用一次性吸痰管?因其管細(xì)刺激小,可減輕插管時(shí)的疼痛,利于藥液保留?一次性吸痰管的前端要用石蠟油充分潤(rùn)滑?插管時(shí)動(dòng)作要輕,灌入滴速宜慢,60~80滴/分鐘?灌腸過程若患者有便意,囑其張口呼吸,減慢滴速,以降低腹壓?

⒌⒈3 灌腸完畢,囑患者繼續(xù)墊高臀部1小時(shí),勿起身坐起或下床活動(dòng),每30分鐘更換體位一次,讓藥物與腸壁充分接觸以利于病變粘膜修復(fù)?盡量保留1小時(shí)以上,若無(wú)便意,可保留至第二天再排便,以利于藥液完全吸收?

⒌2 飲食護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為主要為外感六淫,內(nèi)傷七情?或食生冷,帶倦內(nèi)傷,脾失健運(yùn);或濕熱之邪損傷大腸血絡(luò),以致泄瀉及膿血便?因此,護(hù)理此類患者應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo),凡辛辣厚味?肥甘葷腥?生冷瓜果?質(zhì)硬難消化之物都應(yīng)禁食,且避免食用牛奶乳制品?宜食用質(zhì)軟?易消化?少纖維又有營(yíng)養(yǎng)的食物?

⒌3 情志護(hù)理

由于潰瘍性結(jié)腸炎病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,虛實(shí)夾雜,治療較為棘手?同時(shí),患者大多神經(jīng)過敏?抑郁或焦慮?思想負(fù)擔(dān)重,而中藥保留灌腸療程又長(zhǎng),因此,護(hù)理人員要關(guān)心患者,經(jīng)常與之溝通,耐心開導(dǎo)?介紹本病的主要表現(xiàn)和誘發(fā)加重因素,讓患者了解自己的病情;說明中藥保留灌腸是目前有效的治療手段,指出局部用藥療效優(yōu)于全身用藥?積極采取干預(yù)措施,減輕患者心里負(fù)擔(dān),幫助保持樂觀情緒,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,有助于本病的控制與恢復(fù)?

6 討論

中藥紫芨液+雙黃連藥理作用是:紫芨液具有清熱解毒?化瘀止血?斂創(chuàng)生肌之功?本方紫草具有涼血活血?清熱解毒之功,白芨具有化瘀止血生肌之效,兩者合用共為君藥?敗醬草清熱解毒?祛瘀排膿,蒲公英清熱解毒?利尿散結(jié),紫衣地丁清熱解毒?化瘀止血?斂創(chuàng)生肌?雙黃連粉針具有清熱解毒消炎作用,使炎癥得以吸收,創(chuàng)面得以修復(fù),充血明顯減少?

(收稿日期:2008.11.25)