文衛(wèi)東

【關(guān)鍵詞】:公益性;醫(yī)院;人才;培養(yǎng)

【中圖分類號】R192【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0166-02

1 辦好公益性醫(yī)院急需經(jīng)濟管理人才

1.1 醫(yī)院補償機制不足 政府對醫(yī)院的投入已達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟難以運行的地步?“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利的社會公益事業(yè)”?公益事業(yè)即不以盈利為目的,公共共同受益的事業(yè)?但政府的福利主要用于健康教育?預(yù)防?保健?重點學(xué)科建設(shè),特殊病人的治療和搶救?而政府對公益性醫(yī)院的投入逐漸減少以至“斷奶”?在市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)療服務(wù)在沒有投入的情況下,又不以盈利為目的,醫(yī)療價格與價值背離的現(xiàn)象將會長期存在?首先是公益性醫(yī)院運行中一方面要按照一定的“福利價格”向社會提供醫(yī)療服務(wù),另一方面按照市場價格支付各項開支,而補償機制不完善,使醫(yī)院的發(fā)展舉步為艱?其次是醫(yī)藥分家,醫(yī)藥“分開核算,分別管理”后,公益性醫(yī)院失去了藥品加成收入這塊國家對醫(yī)院實行的政策性補償,醫(yī)院將減少一筆可觀的收入,特別是對一些“以藥養(yǎng)醫(yī)”的小醫(yī)院影響更大,公益性醫(yī)院如果得不到國家其它方面的補償和扶植,將會對醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來嚴(yán)重影響?

1.2 醫(yī)療保障制度的建立,給公益性醫(yī)院帶來新的困難和挑戰(zhàn) 國家為了建立與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的社會保障體系,在城鎮(zhèn)實行職工社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人帳戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險制度?這將給公益性醫(yī)院的經(jīng)營管理和服務(wù)體系提出新的要求和挑戰(zhàn)?①它將使醫(yī)院之間競爭進一步加劇?醫(yī)保部門與參保職工對醫(yī)院的選擇性增加,“優(yōu)質(zhì)?適價?高效”成為病人選擇就醫(yī)診所的基本標(biāo)準(zhǔn)?選擇定點醫(yī)療一方面增加了參保人員對醫(yī)療服務(wù)的選擇性,造成病人在醫(yī)院之間重新分布?另一方面,把競爭機制引進了醫(yī)院,使醫(yī)療市場開始由賣方市場轉(zhuǎn)入買方市場,醫(yī)院組成行業(yè),病人組成市場,病人選擇醫(yī)院,醫(yī)院開展競爭,在競爭中公益性醫(yī)院按市場規(guī)律參與競爭,而一些醫(yī)院卻不按市場規(guī)律參與競爭,這就給公益性醫(yī)院增加了敢想而不敢為的困難;②公益性醫(yī)院收入受到限制?醫(yī)療保險基金籌資率與職工工資總額掛鉤,實行“以收定支”的原則,使醫(yī)院從參保對象所得的業(yè)務(wù)收入總額受到限定,加上保險基金對醫(yī)療服務(wù)的付費結(jié)算方式改革,項目收費方式由多種定額付費方式取代,使醫(yī)院就診人次?住院日?標(biāo)準(zhǔn)病例等單元服務(wù)收入受到限制;③公益性醫(yī)院的管理力度加大?醫(yī)療保險制度的改革必然帶來法律?法規(guī)的健全和完善?醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故越來越多地通過法律手段解決,這就要求醫(yī)院管理者不僅要懂得管理,更要學(xué)會依法治院,規(guī)范行醫(yī),醫(yī)院的管理者如果不更新觀念,提高服務(wù)意識?經(jīng)營意識?競爭意識,使醫(yī)院的運行機制與醫(yī)療保險制度接軌,醫(yī)院將會失去改革和發(fā)展的大好時機?

1.3 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對醫(yī)院提出了新的要求 隨著以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即—生物醫(yī)學(xué)?心理醫(yī)學(xué)?社會醫(yī)學(xué)模式所取代,社會對醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度?服務(wù)程度?服務(wù)方式?服務(wù)效率?服務(wù)質(zhì)量都提出了更高的要求?人們的就醫(yī)觀念以由單純的疾病治療向康復(fù)保健型轉(zhuǎn)變,這就要求醫(yī)院要主動適應(yīng)這些變化,更新觀念,改革傳統(tǒng)的就醫(yī)方式,變坐堂接診為主動上門服務(wù),積極為社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)?高效的醫(yī)療服務(wù),同時,要以病人為中心,樹立一切為了病人,為了一切病人的思想,合理調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)?布局和流程,努力改善就醫(yī)環(huán)境,拓寬服務(wù)領(lǐng)域,增強服務(wù)功能,要滿足不同層次人們的醫(yī)療?預(yù)防?康復(fù)保健需要,更要算好醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的經(jīng)濟賬?

1.4 醫(yī)療市場競爭方式出現(xiàn)新的變化 一段時間以來,醫(yī)院把擴大規(guī)模?增加投入?新上項目?設(shè)備即外延型發(fā)展模式作為醫(yī)院主要的競爭方式,它雖然使醫(yī)院的建設(shè)取得了較快的發(fā)展,但不可避免地帶來了高精尖設(shè)備大戰(zhàn),醫(yī)院費用高漲,醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費的負(fù)效應(yīng),導(dǎo)致了醫(yī)院改革的畸形發(fā)展,這是有償于我國國情的?新時期醫(yī)院的競爭,應(yīng)走內(nèi)涵型即內(nèi)在綜合實力的竟?fàn)?概括起來主要是經(jīng)營管理?科技?人才?服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)特色方面競爭,公益性醫(yī)院要想在競爭中處于不敗之地,這對管理者提出了新的更高的要求?

1.5 公益性醫(yī)院管理模式的變化 要求管理者要懂經(jīng)濟?懂管理?醫(yī)院發(fā)展的快慢,綜合公益實力的強弱,除了外部環(huán)境條件的客觀因素外,但更主要取決于醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營管理?實踐證明,管理出質(zhì)量,管理出效益,管理出人才,管理出成果?強化科學(xué)管理是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要手段,傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理已逐漸被現(xiàn)代化的科學(xué)化?規(guī)范化?標(biāo)準(zhǔn)化管理所代替,這就要求醫(yī)院的管理者要走出經(jīng)驗式管理的誤區(qū),更新管理觀念,從微觀管理向宏觀管理轉(zhuǎn)變,從業(yè)務(wù)型管理向經(jīng)營型管理轉(zhuǎn)變?力爭做到,管理思想現(xiàn)代化?管理體制系統(tǒng)化?管理方式科學(xué)化?管理效能高效化?管理行為法制化,并建立健全目標(biāo)管理崗位責(zé)任制,使醫(yī)院上下,人人職責(zé)分明,任務(wù)明確,以達(dá)到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的最佳效果?

2 公益性醫(yī)院管理干部目前的現(xiàn)狀及問題

2.1 公益性醫(yī)院的管理者以業(yè)務(wù)型為主 目前.醫(yī)院管理干部主要是從醫(yī)務(wù)人員中選拔,特別是縣級以下基層醫(yī)院更是如此?業(yè)務(wù)型干部對如何根據(jù)專業(yè)特點,結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律來加強醫(yī)院的管理,在促進醫(yī)院發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用,但是,由于業(yè)務(wù)型干部即要抓行政管理,又要鉆研臨床醫(yī)學(xué)技術(shù),難免有顧此失彼,這就造成了醫(yī)院管理水平不高,跟不上衛(wèi)生改革步伐,由此制約了醫(yī)院的發(fā)展?

2.2 公益性醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的選拔 大多數(shù)是上級組織部門考核,他們更多的把注意力集中在專業(yè)上有些造詣的專家型人才身上,這就形成了公益性醫(yī)院管理者以業(yè)務(wù)型?專家型為主,而少有懂經(jīng)濟會管理的經(jīng)營型干部的局面?由于業(yè)務(wù)型?專家型干部長期從事某一專業(yè)技術(shù)工作領(lǐng)域,難以脫離局限的思維模式,這就更加約束了公益性醫(yī)院發(fā)展速度?

2.3 現(xiàn)代的醫(yī)院管理已不同于計劃經(jīng)濟年代 涉及內(nèi)容多,范圍廣,考核形式和標(biāo)準(zhǔn)很難把握?目前,衛(wèi)生技術(shù)人員的考核已步入正軌,多以定量考核為主,直接與晉升職稱掛鉤,提高了技術(shù)人員的工作積極性,而管理人員的考核方法較抽象,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),很難客觀準(zhǔn)確地反映其實際能力,并且其考核結(jié)果未能與職務(wù)晉升?職稱晉級相聯(lián)系,這在一定程度上影響了管理干部的工作積極性?

2.4 公益性醫(yī)院管理干部待遇較差,隊伍不穩(wěn)定 我國目前醫(yī)院管理專業(yè)未形成獨立的職稱系列,在醫(yī)院這樣專業(yè)技術(shù)職稱密集的單位,職務(wù)與職稱不能掛鉤,就失去了管理崗位應(yīng)有的吸引力,特別是工資套改與職稱掛鉤后,這一矛盾更加突出?這也是一部分專業(yè)技術(shù)人員不愿意從事管理工作的重要原因之一?

2.5 大多數(shù)業(yè)務(wù)型管理干部都普遍存在問題 大多數(shù)業(yè)務(wù)型管理干部認(rèn)為從事管理工作是暫時的,是靠不住的,最終還要到專業(yè)技術(shù)工作中來,這就造成了對管理學(xué)的研究?學(xué)習(xí)缺乏興趣,日常工作只是應(yīng)付,而把大量的精力用于鉆研業(yè)務(wù)技術(shù),這種陳舊觀念不僅跟不上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和衛(wèi)生改革的步伐更使我國公益性醫(yī)院管理水平很難得到提高?

2.6 由于長期受到計劃經(jīng)濟的影響 一直被當(dāng)作福利性公益事業(yè)單位的醫(yī)院,其生存和發(fā)展主要依賴政府的扶植,這就使醫(yī)院的管理者養(yǎng)成了“等?靠?要”的思想;致使許多人工作缺乏自主性?創(chuàng)造性,更談不上開拓進取;在面對競爭日趨激烈的市場經(jīng)濟?醫(yī)療市場的變化?醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等感到很難適應(yīng)?這也是我國中小城市公益性醫(yī)院管理水平不高?發(fā)展緩慢的一個重要原因?

3 培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院經(jīng)濟管理人才的對策和措施

3.1 在目前醫(yī)院缺乏經(jīng)濟管理人才的情況下 選拔醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo),要敢于啟用那些懂業(yè)務(wù)?德才兼?zhèn)涞哪贻p人,年輕人優(yōu)勢多:一是深知自己經(jīng)驗不足的缺陷,愛學(xué)習(xí),思想活躍,能夠虛心傾聽各方面的意見;二是沒有計劃經(jīng)濟時期管理醫(yī)院等?靠?要的思想框子,勇于開拓創(chuàng)新,市場觀念強?因此,如果配一個經(jīng)驗豐富的好搭檔,可解醫(yī)院缺乏經(jīng)濟管理人才之急?

3.2 脫產(chǎn)培訓(xùn) 對在業(yè)務(wù)干部中選拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位的要進行脫產(chǎn)培訓(xùn),到高等醫(yī)學(xué)院校管理專業(yè)系統(tǒng)進修補課?

3.3 對在職專業(yè)技術(shù)管理干部 開設(shè)經(jīng)濟管理培訓(xùn)班,增加經(jīng)濟管理理念,面對市場提高經(jīng)濟管理水平?

3.4 實施相應(yīng)的目標(biāo)培訓(xùn) 對相應(yīng)的管理人員讓其參加相應(yīng)的短期醫(yī)院管理研修班,培養(yǎng)管理能力,增加經(jīng)濟管理意識?

3.5 建立人才進修學(xué)院 有條件的省?市衛(wèi)生廳?局,可以建立衛(wèi)生管理人才進修學(xué)院,或是在高等醫(yī)學(xué)院校增設(shè)醫(yī)院經(jīng)濟管理專業(yè),醫(yī)院的管理干部可以定期選修相應(yīng)課程?

3.6 組織醫(yī)院管理干部到國內(nèi)外管理先進的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)增長知識,開闊視野,更新觀念?可以請國內(nèi)外知名管理專家舉辦專題講座,不斷更新管理理論,使我國的醫(yī)院管理盡快與國際接軌?

3.7 建立醫(yī)院經(jīng)濟管理考核機制 獎懲機制,促進醫(yī)院管理者提高理財?經(jīng)營能力?

3.8 醫(yī)院實行院科兩級成本核算 讓醫(yī)院各級管理者都來研究經(jīng)濟?研究管理,使之提高醫(yī)院的生命力和競爭力?

(收稿日期:2008.11.19)