劉素娟

[摘要] 目的:探討老年股骨頸骨折(FNF)圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法:對(duì)2007年4月~2008年4月我院收治的66例FNF患者進(jìn)行回顧分析和總結(jié)。結(jié)果:66例FNF患者手術(shù)均全部成功,術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,無(wú)一例出現(xiàn)肺部感染,患者均順利全部出院,平均住院(20.6±5.4)d,隨訪6個(gè)月～2年,骨折治愈,康復(fù)良好。結(jié)論:正確有效的術(shù)前指導(dǎo)、精心的術(shù)后護(hù)理、科學(xué)合理地進(jìn)行功能鍛煉,可有效地減少老年股骨頸骨折并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)早期康復(fù),是保證治療成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折;老人;圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-130-02

Nursing of 66 cases patients with femoral neck fracture during perioperative period

LIUSujuan

(Zhenggu Hospital of Yuexiu District, Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou510030,China)

[Abstract] Objective: To investigate the nursing way of the femoral neck fracture (FNF) in elder patients perioperative. Methods: From April 2007 to April 2008, patients in our hospital with FNF were 66 cases , and were retrospectively analyzed and summarized. Results: 66 cases patients with FNF were all successful, there were no cases of deep vein thrombosis, non-one cases of lung infection, all patients were successfully discharged from hospital, average length of stay (20.6 ± 5.4) d, followed up for 6 months-2 years, fracture healing, a good rehabilitation. Conclusion: Effective preoperative correct guidance, meticulous postoperative care, scientifically and reasonably functional training can be effective in reducing the complications of old age the incidence of femoral neck fractures, to promote early rehabilitation is to ensure that the key to successful treatment.

[Key words] Femoral neck fracture; The elderly; Perioperative period nursing

隨著人口老齡化,老年人不斷增多。由于自身疾病(如骨質(zhì)疏松、糖尿病等)或者外力因素極易導(dǎo)致股骨頸骨折,表現(xiàn)為髖部疼痛,功能障礙,生活不能自理,給患者生理、心理造成極大痛苦。股骨頸骨折(Femoral Neck Fracture, FNF)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理,對(duì)恢復(fù)患者的肢體功能起到非常重要的作用,并直接影響到患者手術(shù)的效果及患者術(shù)后的生活質(zhì)量,減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。我科2007年4月~2008年4月行股骨頸骨折手術(shù)66例,效果滿意,現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理總結(jié)分析報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組66例患者,男20例,女46例,年齡58~86歲,平均(65.6±2.3)歲,騎自行車摔傷10例,行走摔傷46例,車禍傷10例;閉合骨折50例,開放骨折16例;伴高血壓26例,冠心病18例,慢性阻塞性肺疾病12例,糖尿病8例,骨質(zhì)疏松癥16例。

1.2方法

①以外固定為主的保守療法:如傷肢皮牽引或骨牽引、制動(dòng)鞋、外展位石膏固定等,共26例。②以內(nèi)固定為主的手術(shù)療法:我院多行人工股骨頭置換術(shù),共40例。

2結(jié)果

66例老年FNF患者手術(shù)全部成功,術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,無(wú)一例出現(xiàn)肺部感染,患者均順利全部痊愈出院,平均住院(20.6±5.4)d,隨訪6個(gè)月~2年,骨折治愈,康復(fù)良好。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理

老年人心理負(fù)擔(dān)重,對(duì)預(yù)后缺乏信心,多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、恐懼等。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講明手術(shù)的重要性、必要性和手術(shù)的目的、方法及步驟,并向患者介紹成功的病例。通過(guò)耐心的解釋取得患者的信賴,使其得到康復(fù)的希望,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時(shí)要講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要注意的事項(xiàng),使患者對(duì)手術(shù)有較全面的了解,以減輕或消除緊張、恐懼心理,從而積極配合治療及護(hù)理[2]。

3.2 對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)

由于老年人腸道吸收功能差,易引起營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí),囑患者多食高蛋白、易消化、適量纖維素食物。多食蔬菜、水果,多飲水,少食脂肪食物。食欲不佳的患者進(jìn)食少量酸性食物,調(diào)整食物的色、香、味,提高患者的食欲。在進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)的同時(shí),指導(dǎo)患者及家屬改變一些不正確的滋補(bǔ)方法,告知含鈣食物的多樣性,盡量不要進(jìn)食高脂肪的食物,特別是骨頭湯。骨頭湯不易消化吸收、脂肪含量過(guò)高,對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是不合適的。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查如心肺功能、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)等,同時(shí)行CT、B超檢查。全面了解病史,在常規(guī)檢查與特殊檢查的基礎(chǔ)上,配合醫(yī)生對(duì)全身各系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者正確抬臀動(dòng)作,方法是將健側(cè)下肢屈膝,借助拉手架的外力抬臀。訓(xùn)練患者床上大小便,教會(huì)其有效咳嗽,幫助患者定時(shí)做健側(cè)肢體活動(dòng),協(xié)助其翻身、拍背,囑患者多飲水,多食蔬菜、水果,保持大便通暢[3]。

3.4 術(shù)后護(hù)理

注意:①患者一般年齡較大,部分合并心腦血管疾病,且手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多。術(shù)后密切觀察意識(shí)及生命體征的變化,有無(wú)心腦血管意外發(fā)生;監(jiān)測(cè)血壓,了解有無(wú)失血性休克:觀察患肢血運(yùn)、感覺、活動(dòng)等情況:觀察有無(wú)術(shù)后神經(jīng)、血管的損傷、傷口出血及坐骨神經(jīng)有無(wú)麻痹等,觀察引流管是否通暢,引流液的性質(zhì)和引流量。②輸液過(guò)程中應(yīng)注意觀察血壓、脈搏、中心靜脈壓、電解質(zhì)的變化,并注意有無(wú)頸靜脈怒張、肺部啰音等,準(zhǔn)確記錄液體出入量,注意調(diào)節(jié)液體出入量,注意調(diào)節(jié)輸液速度,以防發(fā)生心功能不全、急性肺水腫。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,長(zhǎng)期臥床患者因消化吸收不良引起營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重時(shí)可影響切口愈合,應(yīng)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療,補(bǔ)充蛋白質(zhì),必要時(shí)輸新鮮血。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,要給高熱量、蛋白質(zhì)、高糖、低脂肪的飲食。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

3.5.1 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 老年人怕麻煩不愿飲水,由于牽引又長(zhǎng)期臥床,容易引起泌尿系感染。首先要鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水2 500～3 000 ml,保持每日尿量1 500 ml以上,起到生理沖洗的作用,促進(jìn)了細(xì)菌排出,防止尿路感染和結(jié)石。對(duì)不習(xí)慣或不能在床上排尿者,要留置導(dǎo)尿管,每日用1/5 000的呋喃西林溶液500 ml沖洗膀胱2次,每日更換尿袋1次。每周更換尿管1次,女患者用800 mg/L絡(luò)合碘每日擦洗外陰2次[4]。

3.5.2 皮膚護(hù)理 骨折患者需較長(zhǎng)時(shí)間臥床,牽引固定部分易受壓,身體受壓處神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能差,易發(fā)生壓瘡。要教會(huì)家屬及患者進(jìn)行皮膚護(hù)理,定時(shí)按摩受壓部位的皮膚,在受壓處襯墊足夠的海綿,用紅花樟腦酒局部擦洗、按摩2次/d,促進(jìn)血液循環(huán)[5],預(yù)防壓瘡和皮膚壓傷?；颊吖晒穷i骨折后因手術(shù)治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動(dòng),患者很容易發(fā)生壓瘡,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況,減少骨突處的受壓,保持床鋪的整潔干燥,做好皮膚的清潔護(hù)理,對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩,促進(jìn)全身血液循環(huán),防止壓瘡的發(fā)生。

3.5.3 預(yù)防靜脈血栓形成、感染 股骨頸骨折、老年患者由于臥床,患肢血流更加緩慢,很容易發(fā)生血栓性靜脈炎。對(duì)此,術(shù)后早期我們采取被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合的辦法,即術(shù)后給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身,做股四頭肌、關(guān)節(jié)舒縮的活動(dòng),每日3次,每次15 min以上。按摩下肢,以促進(jìn)下肢靜脈反饋回流,減輕血流淤滯,預(yù)防靜脈血栓形式。密切觀察患肢腫脹、疼痛情況,對(duì)比雙下肢溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。本組患者未出現(xiàn)靜脈血栓現(xiàn)象。

3.6 功能鍛煉

高齡股骨頸骨折患者多因體質(zhì)差而懶于活動(dòng),為此,護(hù)士術(shù)后早期指導(dǎo)其掌握正確的鍛煉時(shí)機(jī)與方法,督促其循序漸進(jìn)、量力而行,以不感到疲勞為宜。①患肢鍛煉:術(shù)后早期活動(dòng),當(dāng)切口疼痛消失后,開始做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)及雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。在進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)時(shí),可推動(dòng)髕骨,如固定不動(dòng),說(shuō)明方法正確術(shù)后第2天即可扶助患者坐起,勿超過(guò)90°。術(shù)后2周可全面鍛煉關(guān)節(jié)和肌肉,3周后扶雙拐下地行走,患肢不負(fù)重。②全身鍛煉:全身除禁忌活動(dòng)的部位外都應(yīng)不斷活動(dòng),如擴(kuò)展胸部、深呼吸、咳嗽、抬高軀干、活動(dòng)健側(cè)肢體關(guān)節(jié)等,并鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的活動(dòng),改善肺功能,促進(jìn)全身血液循環(huán),保持肌肉、關(guān)節(jié)活力,防止發(fā)生肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。

3.7出院指導(dǎo)

股骨頸骨折手術(shù)患者術(shù)后需要持續(xù)的功能鍛煉,鍛煉過(guò)程中,面臨很多需要注意的問(wèn)題,對(duì)于健康教育內(nèi)容的需求也發(fā)生變化。根據(jù)患者的需求,醫(yī)護(hù)共同對(duì)患者進(jìn)行出院健康教育及康復(fù)指導(dǎo),在提供詳細(xì)的書面材料基礎(chǔ)上,護(hù)士講解出院后的居住環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、飲食要求等,進(jìn)行體位功能活動(dòng)日?；顒?dòng)指導(dǎo)。告知患者復(fù)診的時(shí)間,如出現(xiàn)髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適,應(yīng)隨時(shí)來(lái)院就診。在患者來(lái)院復(fù)查、隨訪時(shí),醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者恢復(fù)情況,繼續(xù)對(duì)患者的健康狀態(tài)給予關(guān)心和指導(dǎo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)務(wù)人員工作不足或患者理解有誤造成的缺陷,不斷補(bǔ)充健康教育內(nèi)容,反復(fù)強(qiáng)化指導(dǎo),直到患者完全掌握[7]。

4 討論

FNF多見于中、老年人中,尤其以老年女性多見,由于老年人股骨頸骨疏松脆弱,且承受能力較小,所以只需很小的旋轉(zhuǎn)外力,就能引起骨折。FNF癥狀是髖部出現(xiàn)疼痛,同時(shí)患肢也不能活動(dòng)、不能站立行走,髖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹、壓痛,加之FNF患者大多事前沒有思想準(zhǔn)備,發(fā)病后,臥床不起,生活不能自理,伴有各種疼痛癥狀,這使患者很難在較短的時(shí)間內(nèi)完成角色轉(zhuǎn)化[8]。股骨頸骨折占骨折患者總數(shù)的3.58%[9],其中大多數(shù)患者為老年人。隨著平均壽命的延長(zhǎng),其發(fā)生率亦有增加的趨勢(shì)。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化,再加上骨折的打擊和骨折后需長(zhǎng)期臥床及被動(dòng)體位,易引起一些危及患者生命的并發(fā)癥,從而增加了護(hù)理難度。為避免并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早期康復(fù),做好老年股骨頸骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義[10]。老年骨股頸骨折圍術(shù)期護(hù)理要求護(hù)士不僅要有精湛的專業(yè)知識(shí),還要掌握多學(xué)科的相關(guān)知識(shí),做到預(yù)防在先、護(hù)理及時(shí),減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。本組66例均痊愈出院,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,效果滿意。

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(收稿日期:2009-03-01)