高桂英

摘要：目的：觀察活血通絡(luò)膠囊治療糖尿痛周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：將104例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各52例，2組病例均給予口服甲鉆胺治療，治療組另給予口服活血通絡(luò)膠囊，每次4粒，每日3次，共3個(gè)月。觀察2組臨床癥狀，神經(jīng)傳導(dǎo)速度和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化判斷臨床療效。結(jié)果：顯效率和總有效率治療組分別為25％、84.6％，顯著高于對(duì)照組的11.5％、50M(P<0.01)，MNCV和SNCV經(jīng)治療后有顯著提高，與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.01)，血液流變學(xué)指標(biāo)有明顯改善。結(jié)論：活血通絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；活血通絡(luò)膠囊；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；血液流變學(xué)

中圖分類號(hào)：R255.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0038-01

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，患病率可達(dá)60～90％。近年來(lái)，筆者在臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1研究對(duì)象104例病例均為2004年6月～2008年6月本院住院或門診糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者，按就診順序隨機(jī)分為2組，其中治療組52例，男31例，女21例；年齡40～70歲，平均(55.2±8.6)歲；糖尿病病程2～18年，平均(14.2±8.4)年；DPN病程0.3～8年。對(duì)照組52例，男29例，女23例；年齡39～72歲，平均(56.1±8.4)歲；糖尿病病程2～19年，平均(14.4±8.3)年；DPN病程0.4～9年。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)。有肢體神經(jīng)病變表現(xiàn)：麻木、針刺樣疼痛，閃痛或刀割樣疼痛、肌萎縮無(wú)力；深淺感覺(jué)明顯減退，膝腱反射、跟腱反射減退或消失；肌電圖檢查示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙。排除：1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒和能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病。

2治療方法

全部病例在治療期間予糖尿病飲食及口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，并給予甲鉆胺膠囊，每次500ug，分3次口服。治療組在此基礎(chǔ)上加服話血通絡(luò)膠囊(方藥組成：黃芪、云茯苓、山藥、生地、水蛭、川芎、丹參、桃紅、紅花、雞血藤、地龍、僵蠶等，由本院制劑室加工成膠囊，每粒0.3g)每次4粒，每日3次。其間不使用其它擴(kuò)血管、抗凝，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥以及醛糖還原酶抑制劑。2組均予治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3觀察項(xiàng)目及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目2組患者在治療前后，于清晨空腹臥床休息30min后進(jìn)行膝腱反射、跟腱反射檢查，并詳細(xì)詢問(wèn)自覺(jué)癥狀變化并做記錄。肌電圖檢查，采用丹麥產(chǎn)DK－2740型肌電圖儀，在治療前后對(duì)全部病例做神經(jīng)電生理檢查，室溫保持在20℃～28℃，使用表面電極，測(cè)定患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)，包括感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)。測(cè)定空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：自覺(jué)癥狀消失，跟、膝腱反射基本恢復(fù)，肌電圖NCV增加>5m／s；或恢復(fù)正常；有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，跟、膝腱反射未完全恢復(fù)，肌電圖NCV較前增加5m／s；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，跟、膝腱反射無(wú)改善，肌電圖NCV無(wú)變化。

4.2治療結(jié)果

4.2.1臨床療效比較治療組顯效12例(25％)，有效31例(59.6)，無(wú)效8例(15.4％)，總有效率為84.6％；對(duì)照組顯效6例(11.5％)，有效20例(28.5％)，無(wú)效26例(50％)，總有效率為50％，2組總有效率比較有顯著差異(P<0.01)。

4.2.22組治療前后NCV比較2組NCV均有顯著提高(P<0.01)，但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。表明活血通絡(luò)膠囊能顯著提高DPN患者神經(jīng)傳統(tǒng)導(dǎo)速度，見(jiàn)表1。

4.2.32組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前后治療組血液流變學(xué)各指標(biāo)，均有顯著差異(P<0.01)，而對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明活血通絡(luò)膠囊能明顯改善DPN患者血液流變學(xué)指標(biāo)，見(jiàn)表2。

4討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于年齡大、病程長(zhǎng)，血糖控制欠佳的2型糖尿病患者，嚴(yán)重影響患者日常生活，重者則可致殘。近年研究認(rèn)為其與代謝紊亂及微血管病變等因素有關(guān)。病理變化為小血管管壁增厚，管腔變窄，血流減慢，血栓形成，神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)廣泛低氧或缺氧致神經(jīng)滋養(yǎng)血管閉塞性缺血性神經(jīng)痛。中醫(yī)認(rèn)為本病為陰虛燥熱，耗氣傷津，瘀血阻絡(luò)，氣血不能通達(dá)四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。如《診治要決》曰：“三消久之精血即虧或目無(wú)見(jiàn)或手足偏廢如疾，非風(fēng)也”?！蹲C治要決》曰：“消渴日久，精血虧耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛”。究其原因，實(shí)屬氣陰兩虛，血行不暢，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。因此，在糾正糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上運(yùn)用益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)的治療原則?；钛ńj(luò)方中，黃芪、云茯苓、山藥、生地益氣養(yǎng)陰；水蛭、川芎、丹參、桃仁、紅花、雞血藤、地龍、僵蠶活血化瘀，通絡(luò)止痛。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪能直接擴(kuò)張外周血管，降低自由基生成或增加自由基清除作用，對(duì)細(xì)胞缺氧性損傷有直接保護(hù)作用，云茯苓、山藥、生地有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、降低血糖作用，水蛭、川芎、丹參、紅花等具有擴(kuò)血管、降血脂、改善紅細(xì)胞變形性、抑制血小板聚集、增加纖維蛋白原溶解、抗血栓形成、降低血管阻力，從而有效提高微循環(huán)灌注，改善神經(jīng)組織的血供和氧供。

本文觀察結(jié)果表明，DPN患者在口服活血通絡(luò)膠囊治療3個(gè)月后，癥狀、體征、NCV明顯改善，紅細(xì)胞變形能力加強(qiáng)，血液粘度顯著降低，療效顯著優(yōu)于口服甲鉆胺對(duì)照組(P<0.01)。

在治療期間未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，該藥服用方便，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

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