楊傳經(jīng)　趙　勝

摘要：目的：觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合參附注射液對甲狀腺功能減退性心臟病的治療作用。方法：將60例入選病人隨機分為治療組30例，對照組30例。對照組口服甲狀腺片或甲狀腺素，治療組在此基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒及參附注射液，進(jìn)行療效對比觀察。結(jié)果：治療組總有效率為93.33％，對照組為76.67％，2組比較，有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合參附注射液治療甲減性心臟病有一定療效。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退性心臟??；穩(wěn)心顆粒；參附注射液

中圖分類號：R581.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0024-02

甲狀腺功能減退(甲減)，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。由于體內(nèi)長期缺乏甲狀腺素，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的損害，即為甲狀腺功能減退性心臟病。目前認(rèn)為，大約70％～80％甲減有心血管病變，2004年～2008年筆者應(yīng)用甲狀腺或左甲狀腺素片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒及參附注射液，治療觀察30例甲減性心臟病，與純西藥甲狀腺片或左甲狀腺素片(T－T4)治療的30例進(jìn)行了對照觀察，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有臨床觀察患者均為門診和住院診治的甲減性心臟病患者，以典型甲減癥狀為主要表

現(xiàn)，排除嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、感染、腫瘤及其他心臟疾病。隨機分為2組，其中治療組30例，男10例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡55.6歲；甲減病程4～27月，平均15，7月。在心臟方面，心臟擴大23例。心電圖表現(xiàn)：竇性心動過緩15例，房室傳導(dǎo)阻滯12例，低電壓18例，T波平坦或倒置17例。超聲心動圖：心包積液18例。對照組30例，男12例，女18例；年齡30～74歲，平均年齡56.5歲，甲減病程3～25月，平均16.5月。在心臟方面，心臟擴大15例。心電圖表現(xiàn)：竇性心動過緩20例，房室傳導(dǎo)阻滯10例，低電壓12例，T波平坦或倒置18例。超聲心動圖：心包積液15例。2組病人年齡、性別、病程、病情分布比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》有關(guān)甲減性心臟病的診斷條件。

2治療方法

對照組給予甲狀腺片或左甲狀腺素(T-T4)口服，甲狀腺片初始劑量每日10mg，口服，每2周每日增加10mg，至維持量每日100mg；T－T4初始量12.5～25ug／天，2周后患者無不適反應(yīng)逐漸增加劑量，一般每2周增加劑量50ug，最大劑量不超300ug／天。治療組在此基礎(chǔ)上，加服穩(wěn)心顆粒，9g／次，3次／天，沖服；參附注射液50mL加入250mL生理鹽水靜脈滴注，每4周連續(xù)應(yīng)用14天。合并其他心血管系統(tǒng)以外的疾病，按常規(guī)處置，療程為4周，治療期間盡量不用其他藥物，4周為1個療程，連續(xù)觀察3個療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：甲減的臨床癥狀消失，甲狀腺功能系列指標(biāo)基本正常，心胸比例正常，心包或胸腔積液完全吸收，心電圖恢復(fù)正常；顯效：甲減的臨床癥狀明顯改善，甲狀腺功能系列指標(biāo)接近正常，心臟明顯回縮但未達(dá)到正常心胸比例，心包或胸腔積液部分吸收；有效：甲減癥狀有改善，甲狀腺功能指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯變化，各項化驗指標(biāo)無變化或有所升高。

3.2治療結(jié)果2組比較，痊愈率及總有效率經(jīng)x²檢驗，均有顯著性差異(P<0.01)。治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

4討論

甲減性心臟病，其發(fā)病機制目前認(rèn)為是因長期嚴(yán)重缺乏甲狀腺素，心臟等組織細(xì)胞鈉鉀三磷酸腺苷酶和清除粘多糖沉積，間質(zhì)水腫，心肌發(fā)生非特異性病理改變所致，臨床主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，癥見心悸、氣短、胸悶、怕冷、汗少、疲乏、浮腫、表情淡漠，女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽痿，舌質(zhì)淡，苔白，脈遲緩。綜合舌脈癥，該病屬中醫(yī)“水腫”、“心悸”范疇。病機主要為心陽不足，心神失養(yǎng)，脾腎陽虛，心失溫煦，腎虛水泛。治以益氣溫陽、健脾補腎為主。

步長穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松等組成。資料表明，黨參提取液能顯著降低急性缺血動物左室舒末壓(LVEDP)升高的絕對值，能較好地改善心肌的舒張功能，增加心肌的順應(yīng)性，使冠狀動脈灌注阻力減少，有利于左室心肌的血供；黃精滋補陰血之力近于熟地而少熟地滋膩之弊，與黨參為伍可謂氣陰雙補之佳配。三七長于行氣活血、化瘀定痛，有強心、擴血管作用，與補氣培元之黨參相伍則化瘀而不傷正。甘松為理氣開郁之佳品，與上述益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品為伍，則使之補而不滯，滋而不膩，通而不傷正。參附注射液由紅參、制附子組成，紅參其性溫?zé)?，補氣通陽之力尤佳，心為火熱之臟，陽氣充盛，非紅參之溫?zé)岽笱a之性，則無以峻補心氣，振奮心陽，其藥力之強，起效之速，遠(yuǎn)非白參、生曬參可比；附子入腎經(jīng)，有強心回陽、溫里散寒、助陽化氣的作用，能上助心陽而通脈，下補腎陽而益火。二藥合用，可以起到“下鼓水中之元陽，上資君火之熱化”(《繹雪園古方選注》)之效。研究還發(fā)現(xiàn)人參皂苷能夠增強心肌細(xì)胞對缺血、缺氧的耐受性，能夠增強病理狀態(tài)下心肌細(xì)胞的收縮力，并對心率有雙向調(diào)節(jié)的作用；附子對培養(yǎng)的心肌細(xì)胞有使其收縮頻率加快的作用。

本研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用穩(wěn)心顆粒及參附注射液治療甲狀腺功能減退性心臟病，主要是通過機體的整體調(diào)節(jié)，促進(jìn)全身組織細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)患者殘存的甲狀腺恢復(fù)功能，改善垂體——甲狀腺軸的功能，促進(jìn)甲狀腺的自身分泌能力，使甲狀腺功能及能量代謝顯著改善，有效治療甲狀腺功能減退性心臟病，療效優(yōu)于單純西藥治療，且為純中藥制劑，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，故有廣泛臨床應(yīng)用前景。