楊傳經(jīng)　趙　勝

摘要：目的：觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合參附注射液對(duì)甲狀腺功能減退性心臟病的治療作用。方法：將60例入選病人隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組口服甲狀腺片或甲狀腺素，治療組在此基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒及參附注射液，進(jìn)行療效對(duì)比觀察。結(jié)果：治療組總有效率為93.33％，對(duì)照組為76.67％，2組比較，有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合參附注射液治療甲減性心臟病有一定療效。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退性心臟病；穩(wěn)心顆粒；參附注射液

中圖分類(lèi)號(hào)：R581.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0024-02

甲狀腺功能減退(甲減)，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。由于體內(nèi)長(zhǎng)期缺乏甲狀腺素，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的損害，即為甲狀腺功能減退性心臟病。目前認(rèn)為，大約70％～80％甲減有心血管病變，2004年～2008年筆者應(yīng)用甲狀腺或左甲狀腺素片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒及參附注射液，治療觀察30例甲減性心臟病，與純西藥甲狀腺片或左甲狀腺素片(T－T4)治療的30例進(jìn)行了對(duì)照觀察，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有臨床觀察患者均為門(mén)診和住院診治的甲減性心臟病患者，以典型甲減癥狀為主要表

現(xiàn)，排除嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、感染、腫瘤及其他心臟疾病。隨機(jī)分為2組，其中治療組30例，男10例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡55.6歲；甲減病程4～27月，平均15，7月。在心臟方面，心臟擴(kuò)大23例。心電圖表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過(guò)緩15例，房室傳導(dǎo)阻滯12例，低電壓18例，T波平坦或倒置17例。超聲心動(dòng)圖：心包積液18例。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡30～74歲，平均年齡56.5歲，甲減病程3～25月，平均16.5月。在心臟方面，心臟擴(kuò)大15例。心電圖表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過(guò)緩20例，房室傳導(dǎo)阻滯10例，低電壓12例，T波平坦或倒置18例。超聲心動(dòng)圖：心包積液15例。2組病人年齡、性別、病程、病情分布比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》有關(guān)甲減性心臟病的診斷條件。

2治療方法

對(duì)照組給予甲狀腺片或左甲狀腺素(T-T4)口服，甲狀腺片初始劑量每日10mg，口服，每2周每日增加10mg，至維持量每日100mg；T－T4初始量12.5～25ug／天，2周后患者無(wú)不適反應(yīng)逐漸增加劑量，一般每2周增加劑量50ug，最大劑量不超300ug／天。治療組在此基礎(chǔ)上，加服穩(wěn)心顆粒，9g／次，3次／天，沖服；參附注射液50mL加入250mL生理鹽水靜脈滴注，每4周連續(xù)應(yīng)用14天。合并其他心血管系統(tǒng)以外的疾病，按常規(guī)處置，療程為4周，治療期間盡量不用其他藥物，4周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：甲減的臨床癥狀消失，甲狀腺功能系列指標(biāo)基本正常，心胸比例正常，心包或胸腔積液完全吸收，心電圖恢復(fù)正常；顯效：甲減的臨床癥狀明顯改善，甲狀腺功能系列指標(biāo)接近正常，心臟明顯回縮但未達(dá)到正常心胸比例，心包或胸腔積液部分吸收；有效：甲減癥狀有改善，甲狀腺功能指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)變化或有所升高。

3.2治療結(jié)果2組比較，痊愈率及總有效率經(jīng)x²檢驗(yàn)，均有顯著性差異(P<0.01)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

4討論

甲減性心臟病，其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是因長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏甲狀腺素，心臟等組織細(xì)胞鈉鉀三磷酸腺苷酶和清除粘多糖沉積，間質(zhì)水腫，心肌發(fā)生非特異性病理改變所致，臨床主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，癥見(jiàn)心悸、氣短、胸悶、怕冷、汗少、疲乏、浮腫、表情淡漠，女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽(yáng)痿，舌質(zhì)淡，苔白，脈遲緩。綜合舌脈癥，該病屬中醫(yī)“水腫”、“心悸”范疇。病機(jī)主要為心陽(yáng)不足，心神失養(yǎng)，脾腎陽(yáng)虛，心失溫煦，腎虛水泛。治以益氣溫陽(yáng)、健脾補(bǔ)腎為主。

步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松等組成。資料表明，黨參提取液能顯著降低急性缺血?jiǎng)游镒笫沂婺?LVEDP)升高的絕對(duì)值，能較好地改善心肌的舒張功能，增加心肌的順應(yīng)性，使冠狀動(dòng)脈灌注阻力減少，有利于左室心肌的血供；黃精滋補(bǔ)陰血之力近于熟地而少熟地滋膩之弊，與黨參為伍可謂氣陰雙補(bǔ)之佳配。三七長(zhǎng)于行氣活血、化瘀定痛，有強(qiáng)心、擴(kuò)血管作用，與補(bǔ)氣培元之黨參相伍則化瘀而不傷正。甘松為理氣開(kāi)郁之佳品，與上述益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品為伍，則使之補(bǔ)而不滯，滋而不膩，通而不傷正。參附注射液由紅參、制附子組成，紅參其性溫?zé)?，補(bǔ)氣通陽(yáng)之力尤佳，心為火熱之臟，陽(yáng)氣充盛，非紅參之溫?zé)岽笱a(bǔ)之性，則無(wú)以峻補(bǔ)心氣，振奮心陽(yáng)，其藥力之強(qiáng)，起效之速，遠(yuǎn)非白參、生曬參可比；附子入腎經(jīng)，有強(qiáng)心回陽(yáng)、溫里散寒、助陽(yáng)化氣的作用，能上助心陽(yáng)而通脈，下補(bǔ)腎陽(yáng)而益火。二藥合用，可以起到“下鼓水中之元陽(yáng)，上資君火之熱化”(《繹雪園古方選注》)之效。研究還發(fā)現(xiàn)人參皂苷能夠增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧的耐受性，能夠增強(qiáng)病理狀態(tài)下心肌細(xì)胞的收縮力，并對(duì)心率有雙向調(diào)節(jié)的作用；附子對(duì)培養(yǎng)的心肌細(xì)胞有使其收縮頻率加快的作用。

本研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用穩(wěn)心顆粒及參附注射液治療甲狀腺功能減退性心臟病，主要是通過(guò)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，促進(jìn)全身組織細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)患者殘存的甲狀腺恢復(fù)功能，改善垂體——甲狀腺軸的功能，促進(jìn)甲狀腺的自身分泌能力，使甲狀腺功能及能量代謝顯著改善，有效治療甲狀腺功能減退性心臟病，療效優(yōu)于單純西藥治療，且為純中藥制劑，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，故有廣泛臨床應(yīng)用前景。