張錦蘭　朱少文

【摘要】 目的 觀察穩(wěn)心顆粒與美托洛爾在老年患者房性早搏治療中的臨床療效及相應的不良反應。方法 80例老年（年齡≥65歲）房性早搏患者， 隨機分為治療組（42例）和對照組（38例）。治療組口服穩(wěn)心顆粒， 對照組口服美托洛爾。4周后復查動態(tài)心電圖（Holter）， 觀察療效及不良反應。結果 治療組總有效率為83.3%， 對照組為86.8%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組不良反應明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 穩(wěn)心顆粒治療房性早搏的療效與美托洛爾相當， 且不良反應較少， 特別適合于老年有β受體阻滯劑禁忌證的患者， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 穩(wěn)心顆粒；房性早搏；美托洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.150

早搏是一種臨床常見的心律失常， 特別是房性早搏， 在老年患者中尤為常見。對于部分臨床癥狀明顯的患者， 在診療過程中需一種能緩解患者癥狀， 而且不良反應少的藥物。作者在老年房性早搏治療中使用穩(wěn)心顆粒， 取得滿意療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的80例老年房性早搏患者（年齡≥65歲）， 其中男36例， 女44例。均有心悸、心慌、氣短等臨床癥狀， 其診斷均符合房性早搏的診斷標準[1]， 并經心電圖檢查確診。將患者隨機分為治療組（42例）和對照組（38例）。治療組年齡最大81歲， 最小65歲， 平均年齡（69.8±6.5）歲；對照組年齡最大80歲， 最小66歲， 平均年齡（68.5±6.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予營養(yǎng)心肌對癥治療， 其中治療組加用穩(wěn)心顆粒（山東步長恩奇制藥有限公司）治療， 3 次/d， 3 g/次。對照組患者加用美托洛爾治療， 25 mg/次， 2次/d， 兩組療程為4周。

1. 3 觀察方法 兩組患者治療前后進行詳細心臟聽診（聽診1 min）、做心電圖檢查， 記錄相應房性早搏， 并做Holter監(jiān)測及血、肝、腎功能等檢查。每天通過詳細問診及檢查， 觀察兩組患者癥狀緩解程度， 對比并記錄不良反應情況。

1. 4 療效評定標準 參照《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[2]， 顯效：患者癥狀消失， 心電圖檢查、心臟聽診示早搏消失， 動態(tài)心電圖檢查提示早搏次數減少≥90%；有效：心悸或其他癥狀有所減輕， 動態(tài)心電圖檢查， 早搏次數較治療前減少>50%～90%；無效：患者癥狀無改善甚至加重， 聽診、心電圖檢查或Holter監(jiān)測， 早搏無變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應比較 治療組在服藥期間2例發(fā)生惡心， 不影響用藥， 隨訪3個月無復發(fā)；對照組服藥期間3例因并發(fā)心動過緩停藥， 2例因加重慢性支氣管炎停藥。兩組不良反應比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

房性早搏激動起源于竇房結以外心房的任何部位， 房性早搏可為功能性以及各種器質性心臟病患者， 并可能導致相應快速性房性心律失常， 當有明顯癥狀或因房性早搏觸發(fā)室上性心動過速時， 應給予治療[1]。近年來的多項研究對室房性早搏有了新的認識， 傳統西藥美托洛爾等治療房性早搏雖能減少相應房性早搏， 但在治療的同時會因負性傳導、負性肌力等反應引起較多不良反應。長期以來， 國內外抗心律失常藥物的研究重點是探索療效好且毒副作用少的藥物， 長期使用不增加死亡率， 目前國內相關研究資料顯示， 步長穩(wěn)心顆粒符合上述特點。本研究限定老年患者， 而老年患者基礎疾病多， 常合并慢性支氣管炎、心力衰竭等多種疾病， 應用美托洛爾有相應禁忌， 急需一種能控制早搏而又不增加不良反應的藥物。本研究發(fā)現， 步長穩(wěn)心顆粒能夠很快控制房性早搏的發(fā)作及相應臨床癥狀， 與傳統美托洛爾治療療效相當。

步長穩(wěn)心顆粒配方來源于祖國偉大中醫(yī)名方， 由黨參、黃精、琥珀、甘松、三七組成。具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、安神定驚、復脈寧心功效。而心律失常在中醫(yī)中屬心悸、怔忡范疇， 因心氣陰虧虛、心脈失養(yǎng)所致致心脈之氣不通， 而穩(wěn)心顆粒恰恰是對上述各癥狀的多方面治療， 因而有較好的療效。在西醫(yī)上， 通過現代藥理研究發(fā)現， 穩(wěn)心顆粒通過抑制鈉、鉀等多種離子通道起作用， 通過選擇性鈉通道、選擇性抑制晚鈉電流等機制起到抗心律失常的作用。除上述機制外， 還發(fā)現穩(wěn)心顆粒能夠改善冠狀動脈血流， 減輕心肌缺血， 進而降低心肌耗氧量， 改善心功能， 同時能減少心肌復極的不均一性， 消除心肌電活動紊亂[3-5]。

總之， 穩(wěn)心顆粒通過不同靶點、多時相起作用達到抗心律失常作用， 同時能鎮(zhèn)靜安神、改善老年患者的睡眠， 提高療效， 特別適宜于老年早搏患者的治療。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-31]