王學(xué)詩

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后尿潴留；穴位注射；療效

中圖分類號(hào)：R271.43

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0023-01

筆者近年來通過臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)一組特殊穴位，結(jié)合藥物注射治療產(chǎn)后尿溜留36例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組36例中，年齡最大的28歲，最小的22歲，平均年齡24歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；產(chǎn)后尿潴留時(shí)間最長者5天，最短1天，平均尿潴留2.4天。本組治療前均使用熱敷、按摩、抗炎、導(dǎo)尿、注射新斯的明等方法，癥狀未能緩解。

2治療方法

取穴：肩井(雙)、期門(雙)、委陽(雙)；藥物：黃芪注射液10mL。操作方法：用5mL注射器抽取上藥，穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針后待患者有酸麻脹痛感時(shí)，回抽無血液。即每穴位注射1mL藥液，注射完畢囑患者2h內(nèi)飲紅糖水500～1000mL，以利排尿。一般1次即可痊愈，如效果不明顯，可在第2天再如法施治1次。

3治療結(jié)果

所有病例全部治愈(能自行排尿，癥狀和體征消失)。其中2h內(nèi)通暢排尿6例；2～4h通暢排尿8例；4～6h通暢排尿16例；6h后通暢排尿6例。其中1次治愈31例，占86％；治療2次治愈5例，占14％。

4討論

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，與產(chǎn)程過長、膀胱損傷、會(huì)陰裂傷、側(cè)切、麻醉藥的使用以及精神緊張有密切關(guān)系。臨床上以排尿困難、下腹墜脹為主要表現(xiàn)，輕則點(diǎn)滴難下、重則閉而不通。不但患者痛苦，還可影響子宮收縮，致生他病。中醫(yī)認(rèn)為由于產(chǎn)后氣血兩虛，三焦及膀胱氣化不利所致。治療當(dāng)以補(bǔ)益氣血，疏利氣機(jī)為主。針灸選穴多以關(guān)元、氣海、腎俞、膀胱俞、三陰交等為主。筆者認(rèn)為本病與產(chǎn)程中宮縮、縫針等引起的疼痛相關(guān)。當(dāng)屬肝膽樞機(jī)不利，筋脈拘急，影響三焦、膀胱氣化功能導(dǎo)致小便不通，故治療上應(yīng)以疏利肝膽氣機(jī)、緩急止痛為主，兼助三焦、膀胱氣化。因此，取原穴：足少陽膽經(jīng)之肩井、足厥陰肝經(jīng)之期門、足太陽膀胱經(jīng)之委陽。《靈樞·邪氣臟腑病形》日：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急……取委陽?！贝藶槲栔务]的最早記載?！陡]太師針法》云：“若婦人墮胎后，手足厥逆，針肩井而立愈?！闭f明肩井穴有治療產(chǎn)后氣機(jī)逆亂之功。6版教材《腧穴學(xué)》“期門”條下有“針刺期門穴，當(dāng)捻針時(shí)，可引起膀胱收縮，內(nèi)壓升高”之說；《針灸大成》有“產(chǎn)后諸病期門”之語。用黃芪注射液穴位注射，補(bǔ)氣以增強(qiáng)膀胱括約肌的收縮功能，加服紅塘水以促進(jìn)排尿。經(jīng)臨床證實(shí)，對(duì)產(chǎn)后尿潴留有滿意效果。

臨床上減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防。妊娠末期由于內(nèi)分泌改變及子宮的壓迫，膀胱和尿道均有不同程度的水腫。分娩過程中胎先露的壓迫及陰道檢查、導(dǎo)尿，更使之充血水腫加重，其產(chǎn)程延長者尤甚。加上屏氣時(shí)腹壓驟增，膀胱內(nèi)壓明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，逼尿肌收縮力下降。產(chǎn)后未及時(shí)排尿，或懼怕會(huì)陰切口疼痛，不敢用力排尿等，均可使膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮力，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。因此，產(chǎn)科工作中必須注意：①嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極處理各種原因引起的產(chǎn)程延長，以防產(chǎn)婦過度疲勞；②盡量減少不必要的陰道檢查及導(dǎo)尿；③產(chǎn)后及時(shí)鼓勵(lì)、督促產(chǎn)婦按時(shí)排尿，避免膀胱過度充盈。