和向陽

關(guān)鍵詞：慢性腎小球腎炎；滋腎化瘀清利湯；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R692.3⁺1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)05-0028-01

慢性腎小球腎炎是各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或灶性炎癥改變，臨床表現(xiàn)不一，多數(shù)病例以水腫為首發(fā)癥狀，輕重不一，有的表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿及/或血尿，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)本病以虛實夾雜或虛中挾實為多見，采用自擬滋腎化瘀清利湯治療該病60例，取得一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料69例患者均為門診病人，男39例，女21例；最大年齡45歲，最小年齡18歲；病程最長5年，最短1年；60例患者的尿蛋白均在2+以上，血尿在2+以上，其中有35例腎功能有不同程度的損害，有25例腎功能正常，伴高血壓者18例，伴高脂血癥者15例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)60例患者均符合《實用內(nèi)科學(xué)》(第10版)：(1)不同程度的水腫反復(fù)發(fā)作1年以上；(2)有明顯的蛋白尿、血尿；(3)腎功能正?；蜉p度異常。排除有嚴(yán)重的腎功能損害，嚴(yán)重的心腦血管疾病和腎結(jié)核的患者。

2治療方法

以自擬滋腎化瘀清利湯治療。處方：生黃芪30g，牛膝30g，丹參20g，赤芍20g，山茱萸15g，丹皮15g，續(xù)斷15g，杜仲15g,生地20g，山藥20g，白茅根20g。加減：水腫明顯，脘腹脹滿，舌質(zhì)胖，苔白，脈細(xì)弱加鹿角霜15g，黨參20g，白術(shù)15g；伴舌紅少苔脈細(xì)數(shù)加龜板20g，女貞子15g，旱蓮草15g；尿蛋白重加芡實20g，金櫻子12g，益智仁12g，伴高血壓，加桑寄生30g，地龍15g，每日1劑，水煎服，10劑為1個療程，治療3個療程后觀察療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：水腫消退，尿蛋白陰性，半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：水腫消退，尿蛋白明顯減少；無效：水腫不消或水腫反復(fù)發(fā)作，尿蛋白、血尿不消退。

3.2治療結(jié)果治愈15例，好轉(zhuǎn)40例，無效5例，總有效率為91.7％。

4討論

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”范疇，臨床上以水腫，血尿，蛋白尿為主，尤是鏡下血尿可以經(jīng)久不愈，特別是血尿伴有持續(xù)性蛋白尿者，常可發(fā)展為慢性腎功能衰竭，因此必須充分重視。筆者認(rèn)為本病以虛中挾實，本虛標(biāo)實為主，本虛以腎虛為主，與肝脾密切相關(guān)，標(biāo)實以濕熱瘀為主，表現(xiàn)為濕毒痰瘀互結(jié)，血熱痰濕互結(jié)，治宜標(biāo)本兼顧，祛邪與扶正并進(jìn)，方中以黃芪、山茱萸、杜仲、續(xù)斷、山藥，補(bǔ)氣養(yǎng)陰滋腎利水，以丹參、赤芍活血祛瘀通絡(luò)，生地、白茅根、牛膝、丹皮益腎養(yǎng)陰涼血通絡(luò)，全方共奏養(yǎng)陰滋腎，活血化瘀，通絡(luò)利水之功，本方益氣養(yǎng)陰而不滋膩，祛瘀通絡(luò)而不傷正，此外，根據(jù)陳修園的“氣行水即行，氣滯水亦滯，”的理論，在方中酌加行氣理氣之品，有助于布津消腫之功，運(yùn)用時應(yīng)該按辨證來加減，才能取得滿意療效。