黃智敏

【摘要】 目的 探討運(yùn)用IKAP理論對(duì)腦卒中患者和家屬進(jìn)行健康教育的效果。方法 對(duì)80例中風(fēng)患者及其家屬運(yùn)用IKAP理論進(jìn)行健康教育，配合住院治療，從而改善預(yù)后。結(jié)果 90%的患者預(yù)后有所改善，肌力得到不同程度的恢復(fù)，69%的患者可恢復(fù)到生活自理。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者和家屬進(jìn)行健康教育，是提高和改善患者生活質(zhì)量的有效方法，有助于患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】健康教育；護(hù)理；腦卒中

腦卒中又稱中風(fēng)，是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂或僅有肢體活動(dòng)不利，伴有口眼歪斜、語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅歪僻不遂為主的病證^[1]。腦卒中有很高的致殘率，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)60%~80%，依賴率15%^[2]。故對(duì)腦卒中患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,可以提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1~12月，我院收治中風(fēng)偏癱患者80例，其中男42例，女38例。年齡最小53歲，最大90歲。左側(cè)肢體偏癱54例，右側(cè)肢體偏癱26例；CT表現(xiàn)為腦出血10例，腦梗死70例；按常用的肌力分級(jí)法分為重度(0~1級(jí))10例，中度(II~III級(jí))57例，輕度(IV級(jí))13例。

1.2 健康教育方法 運(yùn)用IKAP理論，即信息(information)-知識(shí)(knowledge)-信念(attitude)-行為(practice)模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育^[3]： ①掌握信息。通過(guò)與患者及家屬交談，了解患者文化程度、生活及飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、性格特征、有無(wú)家族遺傳史及高血壓、冠心病等疾病，查閱病歷，掌握患者血脂、血糖等生化指標(biāo)。通過(guò)體查，了解患者的肢體活動(dòng)及肌張力情況。了解患者的心理狀況，掌握患者對(duì)疾病知識(shí)的需求;②傳授知識(shí)。根據(jù)掌握的信息，運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ǎ嗅槍?duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。健康教育的內(nèi)容：第一階段，入院后第1周，首先介紹醫(yī)院環(huán)境及本病簡(jiǎn)介，各種檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)。如：血尿便常規(guī)檢查、心電圖、X光、B超等，指導(dǎo)患者及家屬如何留取標(biāo)本，如何配合檢查。第二階段，積極治療原發(fā)病灶a、心理指導(dǎo)。因本病起病急，癥狀明顯，患者及家屬都擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率為30%^[2]。護(hù)士要安慰、關(guān)心患者及家屬，并時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。詳細(xì)介紹治療、護(hù)理及預(yù)防的方法。鼓勵(lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練。合理的安排陪護(hù)及探視，保持病室安靜，減少一切不良刺激，并以親切語(yǔ)言，精湛技術(shù)，取得患者及家屬的信任，積極配合治療和護(hù)理。b、飲食指導(dǎo)。飲食有規(guī)律，控制總熱量。多食瘦肉、魚、豆制品、新鮮蔬菜水果，忌辛辣、戒煙酒。對(duì)不能自主進(jìn)食或進(jìn)食嗆咳明顯、吞咽困難者及時(shí)插胃管鼻飼飲食。c、作息指導(dǎo)。急性期臥床休息，注意保持肢體功能位置。神志不清、躁動(dòng)者，加護(hù)欄，必要時(shí)給予約束，防止跌傷。d、用藥指導(dǎo)。調(diào)整血壓藥物，要定時(shí)定量，注意血壓保持穩(wěn)定。脫水劑要注意按量準(zhǔn)時(shí)使用，觀察尿量。e、特殊指導(dǎo)。痰液較多時(shí)，要經(jīng)常更換體位，同時(shí)采用從上至下、從外向中間拍背部的方法，促進(jìn)痰液排出。保持皮膚清潔，按摩骨突及受壓處，以改善血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生^[4]。第三階段，病情穩(wěn)定，開(kāi)始肢體功能的康復(fù)。早期以預(yù)防致殘為主。注意并保持肢體功能位置。取仰臥位,癱瘓側(cè)上肢墊高超過(guò)肩部,肘微彎曲,腕和手指輕度伸展,手握紗布卷；膝下放一小枕,腿外側(cè)放沙袋,以防腿外展、外旋;足底放足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動(dòng)體位為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。中期幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。具體方法是：按關(guān)節(jié)活動(dòng)閾進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),由健側(cè)到患側(cè)、由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)按摩、屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)，坐位姿勢(shì)的矯正，坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，下肢分離運(yùn)動(dòng)的易化訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練，站位平衡等訓(xùn)練。后期以機(jī)能訓(xùn)練為主如：練習(xí)步行可在平衡杠內(nèi)進(jìn)行，輔助步行手杖練習(xí)，上下臺(tái)階練習(xí)，肩胛帶控制訓(xùn)練，關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練，以及日常生活動(dòng)作訓(xùn)練等^[2]。以上各期康復(fù)治療雖有所側(cè)重，但不孤立進(jìn)行，可互相重復(fù)，穿插交替進(jìn)行。向患者傳授知識(shí)過(guò)程中要注意說(shuō)話的語(yǔ)氣、神態(tài)、表情，講解速度要慢，語(yǔ)言要通俗易懂，勿使用專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。同時(shí)，要注意觀察患者的表情和反應(yīng)，適時(shí)提問(wèn)，反復(fù)講解，直到患者聽(tīng)懂為止;③增強(qiáng)信念。通過(guò)對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行健康教育，可以增進(jìn)患者對(duì)疾病的了解和醫(yī)療護(hù)理措施的理解，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性，使之配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生;④產(chǎn)生行為。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者從思想上重視，自覺(jué)執(zhí)行健康教育計(jì)劃，促進(jìn)健康行為的改變。

2 結(jié)果

通過(guò)以上方法對(duì)患者及家屬實(shí)現(xiàn)健康教育，收到了顯著的效果。患者能逐步接受和適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的事實(shí)，積極配合和堅(jiān)持肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)，生活質(zhì)量有了明顯提高。80例患者中，有3例因多灶性腦出血死亡；5例因大面積腦梗死而致全癱；其余72例中有55例患者恢復(fù)到IV級(jí)肌力，生活完全自理；17例患者恢復(fù)到II~III級(jí)，生活需協(xié)助。無(wú)1例發(fā)生壓瘡、感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥。

3 討論

腦卒中致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭和社會(huì)。因此，我們向患者及家屬進(jìn)行健康教育的目的是指導(dǎo)和幫助患者掌握腦卒中的病因、癥狀、治療、康復(fù)及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)建立健康行為的態(tài)度和信念，產(chǎn)生維持健康的行為。①使患者充分認(rèn)識(shí)到疾病的危險(xiǎn)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在治療過(guò)程中掌握了自我調(diào)節(jié)，自我保健的技巧，從而使病情顯著緩解，好轉(zhuǎn)，縮短了病程，減少了疾病的復(fù)發(fā)率。提高了生活質(zhì)量；②對(duì)患者實(shí)施健康教育必須鼓勵(lì)其家屬共同參與。“家屬系統(tǒng)理論”認(rèn)為，患者發(fā)生變化時(shí)，家庭成員也必定出現(xiàn)變化^[5]。家屬作為患者最主要的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源，在患者發(fā)病期間，他們也承受著壓力和打擊并因此而焦慮，緩釋這種焦慮的有效方式之一就是讓他們和患者一起了解與疾病有關(guān)的知識(shí)和技能，鼓勵(lì)他們有效參與到患者的治療與康復(fù)過(guò)程中，幫助患者盡快恢復(fù)健康。另外也有助于患者更進(jìn)一步感受到來(lái)自家屬的關(guān)愛(ài)和支持，促進(jìn)彼此間的溝通。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理文件書寫、技術(shù)操作規(guī)程.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:4.

［2］ 司惠芳，鄭建琴，吳海燕.實(shí)施康復(fù)“三階段訓(xùn)練法”預(yù)防腦卒中后“二次損傷”.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(7)：12.

［3］ 徐桂娟，王玉雪，于革華，等.運(yùn)用IKAP理論對(duì)代謝綜合征患者進(jìn)行健康教育的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(6)：60.

［4］ 張振路.臨床護(hù)理健康教育指南.廣東科技出版社，2002:428-434.

［5］ 葛向煜，顧沛，陳利群，等.多階段健康教育對(duì)老年肺癌患者術(shù)后適應(yīng)狀況的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3)：53.