蔣曉蓉　伍美云

【摘要】 目的 探討整體護理干預(yù)措施在冠狀動脈介入術(shù)中的臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 將112例冠狀動脈介入術(shù)患者隨機分為觀察組與對照組各56例，對照組按常規(guī)護理作指導(dǎo)，觀察組介入整體護理干預(yù)措，包括心理護理、健康教育、放松術(shù)訓(xùn)練等。采用用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者術(shù)中心率、血壓變化值，用焦慮自評量表(SAS)測量患者心理狀態(tài)，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)前心理焦慮評分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)中心率、血壓變化值均有顯著性差異。結(jié)論 術(shù)前配合整體護理干預(yù)措施能消除患者恐懼、焦慮心理，增強介入術(shù)治療效果，同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】整體護理干預(yù)；冠狀動脈介入術(shù)；效果研究

隨著介入技術(shù)的進展，介入術(shù)已成為治療冠心病的主要方法之一^[1],它具有診斷明確、療效顯著、創(chuàng)傷小，并能減輕患者術(shù)后長時間臥床的痛苦及縮短患者的住院時間等優(yōu)點^[2]，而越來越被人們認可。但由于各種原因，冠狀動脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，部分患者術(shù)前出現(xiàn)情緒緊張、恐懼等心理性應(yīng)激反應(yīng)，給手術(shù)的實施和術(shù)后康復(fù)帶來諸多不利因素。為了消除患者術(shù)前緊張、恐懼的心理，使患者術(shù)前達到最佳適應(yīng)狀態(tài)，提高介入術(shù)治療效果，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)順利完成。筆者收集了56例冠狀動脈介入術(shù)患者采取整體護理干預(yù)措施，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2006年5月至2008年2月我院心導(dǎo)管室行冠狀動脈介入的患者112例，其中男72例，女40例，年齡38~72歲，平均(57.2±2.3)歲。術(shù)前診斷：不穩(wěn)定型心絞痛65例，穩(wěn)定型心絞痛19例，陳舊性心肌梗死7例。術(shù)前常規(guī)行Allen試驗，選擇橈動脈搏動明顯，Allen試驗陽性者入選。將112例患者按隨機分為觀察組與對照組各56例。兩組患者術(shù)前一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 對照組56例由病區(qū)主管護士向患者常規(guī)介紹手術(shù)目的、方法，術(shù)前各項準備工作及術(shù)中注意事項等,以取得配合。

1.2.2 觀察組56例采用整體護理干預(yù)措施：

1.2.2.1 術(shù)前由參加手術(shù)的導(dǎo)管護士及病區(qū)主管護士負責(zé)實施，根據(jù)患者的性格特征，職業(yè)特點，文化程度不同，采取不同方式向患者進行詳細、具體的術(shù)前指導(dǎo)。介紹介入導(dǎo)管室的環(huán)境，因人而宜恰當(dāng)介紹經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的有關(guān)知識，如冠脈介入治療的目的、意義、手術(shù)方法、術(shù)前準備的內(nèi)容及重要性等。還要向患者介紹冠狀動脈介入治療術(shù)局部損傷小，不需臥床，術(shù)后患者可立即行走，減少住院時間和費用。消除其陌生和恐懼感。同時要耐心聽取他們的意見，細致地解釋，讓他們放心,并教會患者練習(xí)床上排尿排便、咳嗽、深吸氣、屏氣等，術(shù)前排空小便。

1.2.2.2 術(shù)中要關(guān)心患者，整個手術(shù)過程中陪伴在患者身邊，使患者有安全感，拉近了護患關(guān)系，告訴患者如有任何不適要及時告訴醫(yī)生。并密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等基本生命體征變化，檢查兩側(cè)股動脈、足背動脈搏動情況并標(biāo)記以便術(shù)中、術(shù)后對照觀察。

1.2.2.3 術(shù)后注意穿刺點壓迫止血，告知患者穿刺處用1 kg左右沙袋壓迫6 h，術(shù)側(cè)肢體制動12 h，告知患者術(shù)后注意事項，局麻的患者術(shù)后即可進食清淡易消化飲食，避免過飽，并鼓勵患者多飲水，以維持尿量，促進造影劑排泄，嚴格記錄尿量，保證4 h內(nèi)患者尿量達到800 ml，必要時應(yīng)用利尿劑。針對患者不同的心理狀態(tài)，采取支持性，啟發(fā)性心理護理、盡力解除患者焦慮、恐懼的心理。每位患者干預(yù)約1 h左右，于確定手術(shù)后及手術(shù)前，各30 min。根據(jù)患者理解程度，給予耐心的講解及指導(dǎo)，直至患者滿意為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓、心率監(jiān)測 采用 Dash4000多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者術(shù)中血壓、心率。

1.3.2 心理指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)測量患者的焦慮值，測量時間為確定術(shù)后、手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后各1次，由專人負責(zé)進行評定，比較兩組焦慮情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中心率、血壓變化值的比較見(表1)。

2.2 兩組患者確定介入后、介入前、介入時、介入后焦慮情況比較(采用焦慮自評量表(SAS)見表2。

2.3 兩組患者介入后并發(fā)癥的比較見(表3)。

3 討論

冠狀動脈介入治療是一種治療手段，也是一種刺激源，可引起人體心理、生理應(yīng)激反應(yīng)^[3],加之多數(shù)患者對冠狀動脈介入治療的有關(guān)知識缺乏了解，對病證一知半解，害怕手術(shù)帶來疼痛,手術(shù)中出現(xiàn)意外等，精神壓力加大，機體處于緊張狀態(tài)，以至大多數(shù)患者術(shù)前表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。由于術(shù)前過度緊張，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)張力增高，兒茶酚胺釋放增加，使患者心率快、血壓升高，同時使患者對疼痛的敏感增高^[4]，干擾了手術(shù)過程的順利實施,影響了介入治療效果，增加了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

整體護理是以患者為中心，根據(jù)患者身心需要，提供適合于個人的最佳護理，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)^[5]。術(shù)前采用整體護理干預(yù)，建立指導(dǎo)-合作型護患關(guān)系，有針對性地實施心理疏導(dǎo)和干預(yù),可以減輕患者的心理負擔(dān),穩(wěn)定情緒,增強信心,降低應(yīng)激反應(yīng),提高患者痛閾，分散患者對疼痛的注意力,從而使患者達到全身放松，穩(wěn)定心率和血壓的作用，使手術(shù)順利進行。從表1、表2和表3結(jié)果顯示，采取護理干預(yù)措施后，觀察組收縮壓、舒張壓差值和心率差值均明顯低于對照組(P<0.05)；SAS評分觀察組在介入前、介入時均明顯低于對照組(P<0.05)；術(shù)后兩組并發(fā)癥比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。從上所述，采取護理干預(yù)措施能明顯改善患者的心理狀態(tài)，使患者感受人文關(guān)懷，穩(wěn)定心理狀態(tài),減輕軀體的應(yīng)激反應(yīng)，消除患者術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)^[6]，提高其手術(shù)適應(yīng)能力和配合能力，保持心率、血壓穩(wěn)定；從而確保手術(shù)的順利完成，提高介入術(shù)治療效果，減少介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 姜慧珍.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者心率變異的影響.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，11(11)：202.

［2］ 李玉平.整體護理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,29(4)：321.

［3］ 苗瀅，李玉平，張艷.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)126例整體護理體會.齊魯護理雜志，2007，13(20)：320.

［4］ 開月梅,夏春梅.護理干預(yù)對急診冠狀動脈介患者心理狀態(tài)的影響.護理研究2005，3(19)：395.

［5］ 孔玉芳，李勤，李俊風(fēng).護理干預(yù)對減少冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，19(3)：312.

［6］ 張翠.整體護理干預(yù)在手術(shù)室?guī)Ы痰膽?yīng)用.醫(yī)學(xué)文選，2005，24(2)：104-105.