朱雪春

【摘要】

低分子肝素鈣是一種低分子量的肝素，由普遍肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血漿肝素濃度，發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)的抗血栓形成的作用。本院臨床上常用于治療心肌梗死、急性冠脈綜合征、腦梗死。目前筆者選擇腹部注射，由于腹部皮下脂肪多，毛細(xì)血管相對(duì)少，皮下注射面積大，溫度恒定，藥物吸收快，不受運(yùn)動(dòng)的影響，便于操作，特別適宜需臥床的患者。如操作不當(dāng)，易發(fā)生注射部位出血，影響藥物療效，筆者采用改良后操作方法治療174例患者，只有6例(3.4%)患者出現(xiàn)注射部位皮下出血。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣；出血；護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月，本院對(duì)46例心肌梗死患者、20例急性冠脈綜合征患者以及108例腦梗死患者，采用臍周注射低分子肝素鈣治療，年齡29~96歲，接受低分子肝素鈣治療時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)10 d。

1.2 方法 本組患者均在入院后當(dāng)日開始臍周注射低分子肝素鈣0.4 ml，每12 h 1次。

1.3 結(jié)果 本組患者無(wú)一例出現(xiàn)大出血，6例出現(xiàn)臍周皮下淤血硬結(jié)，僅占3.4%，11例死亡，余全部治愈出院。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 用藥前全面評(píng)估 詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史和疾病史，如合并胃、十二指腸潰瘍，血小板減少癥和血小板缺陷，嚴(yán)重凝血系統(tǒng)疾病，視網(wǎng)膜血管病等病變均應(yīng)慎用。注意個(gè)體差異，腎功能不良的患者藥物半衰期長(zhǎng)，易導(dǎo)致出血。同時(shí)注意藥物配伍，與水楊酸類藥合用，口服抗凝藥，血漿增溶劑等藥物使用時(shí)，通過(guò)藥物的交互作用，使抗凝作用增強(qiáng)、增加出血危險(xiǎn)性，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2.2 注射部位 選擇為臍周1 cm左右，臍上下5~10 cm左右，每次按順序輪流間隔注射，左右交替、上下交替，2次注射點(diǎn)間距2 cm以上，注射時(shí)避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。

2.3 排氣方法 在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入皮下。由于低分子肝素鈣注射液劑量極小(0.4 ml)，按常規(guī)方法排氣，總會(huì)有0.08 ml左右的藥物殘留在注射器中導(dǎo)致藥物劑量不足，藥液殘留問(wèn)題突出，如果藥物不能充分利用，則達(dá)不到滿意的臨床抗凝效果；同時(shí)由于排氣不當(dāng)藥液往往從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細(xì)血管，導(dǎo)致局部皮膚淤斑形成。因?yàn)樽⑸淦魅轭^及針頭內(nèi)殘留量為0.07~0.08 ml左右，所以排氣時(shí)注射器內(nèi)留有0.07~0.08 ml空氣。注射時(shí)針頭向下(空氣的密度比液體小，與藥液處于同一注射器中會(huì)浮于液體之上)，把空氣彈至藥液上方，注射時(shí)不再需要排氣。注射結(jié)束后空氣正好填充于針乳頭及針頭內(nèi)，用氣體代替藥液，注射器中無(wú)藥物殘留，使藥液得到充分利用，同時(shí)保證注射后針尖無(wú)藥液沾染，避免了針頭損傷表皮毛細(xì)血管后引起的局部淤斑形成^[2]。

2.4 注射方法 按護(hù)理學(xué)無(wú)菌操作原則，常規(guī)消毒皮膚，左手拇指與食指捏起皮膚皺摺垂直進(jìn)針，將藥液緩慢注入，停留片刻，垂直拔針，放松皮摺，注射完畢，不用干棉簽按壓，以避免人為因素造成損傷，引起血管壁破裂出血。注射時(shí)另存在的問(wèn)題：A注射過(guò)淺會(huì)引起較明顯的疼痛。B針頭斜著刺入皮膚或注射過(guò)程中即把捏著皮膚的手松開，針頭所損傷的區(qū)域?qū)U(kuò)大而使疼痛加劇，同時(shí)也會(huì)因?yàn)閮?nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置而容易出血皮下淤血。C排氣后藥液殘留于針頭，注射時(shí)藥液滲入皮下會(huì)增加疼痛感，深入毛細(xì)血管，還會(huì)出現(xiàn)瘀斑或血腫。因此進(jìn)針前用干棉球擦干針尖處的藥液。D推藥速度快會(huì)引起疼痛并可能形成硬結(jié)影響吸收^[1]。

2.5 注射后護(hù)理 操作后囑患者避免熱敷，按摩注射部位，嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向，教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，包括觀察皮膚、黏膜、牙齦有無(wú)出血傾向，注意觀察尿液、大便顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。經(jīng)常巡視病房，傾聽(tīng)患者的主訴，掌握患者的情緒變化及心理反應(yīng)。

3 討論

由于部分護(hù)理人員對(duì)藥物的性能不熟悉，或沒(méi)有掌握正確的操作方法。由于患者腹脹時(shí)，按揉、熱敷腹部，本組病例有6例出現(xiàn)皮下淤血及皮下硬結(jié)，提醒我們要提高護(hù)理操作技術(shù)，及時(shí)給患者講解有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，得到了患者的信任和支持，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳懷英，劉玉英，雷長(zhǎng)英.低分子肝素注射方法及部位的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(9)：53.

［2］ 李凌彥,冀鴻霞，李艷華.避免皮下注射小劑量藥液殘留法.護(hù)理研究，2002，16(1)：9.