張啟超

【摘要】 目的 探討慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 對(duì)我科4年來(lái)確診的慢性潰瘍性結(jié)腸炎住院患者50例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 50例患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為19例黏膜呈多發(fā)性淺潰瘍，21例黏膜呈彌漫性充血水腫、顆粒狀，10例附有血性分泌物，假性息肉形成。病理觀察所有患者均表現(xiàn)為隱窩膿腫、淺表潰瘍及杯狀細(xì)胞減少，固有膜內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞為主的彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)論 慢性潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及黏液膿血便，給予針對(duì)性綜合治療、個(gè)體化治療和藥物治療原則，其治愈成功率較高。【關(guān)鍵詞】結(jié)腸鏡檢查;潰瘍性結(jié)腸炎;臨床療效

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性遺傳性疾病，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病變主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，范圍多自遠(yuǎn)端結(jié)腸開(kāi)始，可逆行向近端發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布，現(xiàn)將我科2004年3月至2008年4月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者男35例，女15例，年齡25~78歲，平均(36.4±4.2)歲；病程最短半年，最長(zhǎng)20余年，平均10年；病情輕度14例，中度32例，重度4例；病變部位：直腸11例，直腸乙狀結(jié)腸6例，降結(jié)腸4例，橫結(jié)腸3例，升結(jié)腸9例，全結(jié)腸15例，回盲部2例；臨床表現(xiàn)：黏液膿血便19例，腹痛10例，腹瀉12例，發(fā)熱4例，里急后重3例，貧血伴消瘦2例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》，所有病例符合以下診斷條件^[1]：①具有慢性腹瀉黏液血便、腹痛，呈慢性反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性，伴有不同程度的全身癥狀；②病史在3個(gè)月以上；③鋇灌腸見(jiàn)結(jié)腸管縮短，結(jié)腸袋消失，結(jié)腸呈管狀外觀，部分病例有多發(fā)性假性息肉表現(xiàn)；④纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)受累結(jié)腸黏膜呈多發(fā)性淺表潰瘍，伴充血，水腫，大便培養(yǎng)排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎及肉芽腫性結(jié)腸炎。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢查連續(xù)3次正常；結(jié)腸鏡或鋇灌腸腸黏膜恢復(fù)正常,停藥后觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成，大便常規(guī)正常或見(jiàn)紅細(xì)胞白細(xì)胞在5個(gè)以下；有效：臨床癥狀，結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查腸黏膜病變有所好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)正?；蛞?jiàn)紅細(xì)胞白細(xì)胞在5個(gè)以上，10個(gè)以下；無(wú)效：臨床癥狀和結(jié)腸鏡等檢查無(wú)改善。

4 結(jié)果

4.1 所有患者經(jīng)以上治療1~3個(gè)療程，治愈27例，顯效15例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率為100.0%。

4.2 病理檢查結(jié)果所有患者均表現(xiàn)為隱窩膿腫、淺表潰瘍及杯狀細(xì)胞減少，固有膜內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞為主的彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

4.3 腸鏡檢查結(jié)果 19例呈黏膜呈多發(fā)性淺潰瘍，21例黏膜呈彌漫性充血水腫、顆粒狀，10例附有血性分泌物，假性息肉形成。

5 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸性慢性炎癥疾病，目前認(rèn)為本病的發(fā)病與自身免疫和遺傳因素有關(guān)，因多年不愈而表現(xiàn)為間斷性大便帶血或黏液，左下腹壓痛，觸診時(shí)可摸到增厚變硬的乙狀結(jié)腸腸管，伴壓痛。本病變呈連續(xù)性分布，病變范圍以直腸乙狀結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎為主，并可呈對(duì)稱性、環(huán)狀與非間斷性地向近端結(jié)腸蔓延^[2]。對(duì)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療目前仍強(qiáng)調(diào)以內(nèi)科治療為主的綜合治療和個(gè)體化治療原則，其藥物治療以柳氮磺吡啶/5-氨基水楊酸(SASP/5-ASA)、皮質(zhì)類固醇(CS)為首選，故臨床中對(duì)作出慢性潰瘍性結(jié)腸炎診斷前，必須排出各種有明確病因的慢性結(jié)腸炎癥，對(duì)疑診患者，應(yīng)仔細(xì)分析其臨床特點(diǎn)并行電子腸鏡檢查及活檢，X線檢查若與內(nèi)鏡檢查配合應(yīng)用，則能提高潰瘍性結(jié)腸炎的正確診斷率。綜上所述，筆者在臨床上的治療體會(huì)是：①活動(dòng)期應(yīng)以控制炎癥和緩解癥狀為主；②緩解期應(yīng)以控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)為主，并注意休息與治療并重，合理安排飲食與營(yíng)養(yǎng)，食用富有營(yíng)養(yǎng)而易于消化的食物；③針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)的腹痛，及時(shí)運(yùn)用解痙止痛藥物；④如出現(xiàn)貧血癥狀，應(yīng)運(yùn)用糾正貧血的藥物。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華消化雜志，2001，21(4)：236-239.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：410-411.