張紅偉

【摘要】 目的 明確缺血性結腸炎患者的臨床表現(xiàn)及結腸鏡特點。方法 回顧性分析20例缺血性結腸炎患者（平均年齡>60歲）的臨床表現(xiàn)等。結果 所有患者都表現(xiàn)為起病急， 癥狀主要為以突發(fā)下腹或者左下腹部絞痛， 呈持續(xù)性， 伴惡心， 嘔吐， 腹脹， 暗紅、鮮紅色血性大便， 便血量在50～800 ml， 20例均為下腹部或左下腹部壓痛， 均為非壞疽性缺血性結腸炎， 其中一過性18例， 另2例慢性型間斷、少量血便持續(xù)4～7 d后轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。5例患者伴低度發(fā)熱?；颊呓?jīng)本科規(guī)范治療后一過性腹痛癥狀在數(shù)天內(nèi)消失。結論 具有基礎疾病老年人出現(xiàn)突發(fā)性左下腹痛、血便均應及早行結腸鏡檢查， 明確診斷以免誤診。

【關鍵詞】 缺血性結腸炎；結腸鏡檢查；血便

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.016

Clinical analysis of ischemic colitis ZHANG Hong-wei. Department of Gastroenterology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical School of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To define clinical manifestations and colonoscopy features of ischemic colitis patients. Methods A retrospective analysis was made on clinical manifestations and underlying disease types in 20 ischemic colitis patients （mean age >60 years old）. Results All patients showed acute onset disease， with main symptoms as continuous acute lower or left lower abdominal colic with complicated nausea， emesis， abdominal distension， dull-red and bright-red hemafecia by 50～800 ml. All the 20 cases had lower or left lower abdominal pressing pain and non-gangrenous ischemic colitis. Among them， there were 18 transient cases and 2 chronic and intermittent cases with chronic diarrhea after 4～7 d of continuous hemafecia. There were 5 cases with low-grade fever. Transient diarrhea symptoms were relieved within a few days after standard treatment in this department. Conclusion Early colonoscopy is necessary for senile patients with underlying disease and acute left lower abdominal pain and hemafecia to define diagnosis with avoidance of misdiagnosis.

【Key words】 Ischemic colitis； Colonoscopy； Hemafecia

缺血性結腸炎系由結腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征， 多發(fā)生于老年人并且合并有基礎疾病者， 嚴重者還會進一步發(fā)生結腸腸壁全層壞死， 甚至會導致急性腹膜炎、穿孔、出血、腸壁破裂、休克甚至導致死亡[1]?，F(xiàn)就近年來包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科經(jīng)臨床、結腸鏡明確診斷的20例缺血性結腸炎患者的資料進行綜合分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2016年6月包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化科確診缺血性結腸炎患者20例， 其中男7例， 平均年齡（67.8±5.9）歲， 女13例， 平均年齡（70.8±6.4）歲。

1. 2 方法 回顧性分析20例缺血性結腸炎患者的發(fā)病年齡、性別、癥狀、體征、結腸鏡檢查結果等。

1. 3 臨床分型標準 ①非壞疽性缺血性結腸炎， 又分為一過性和慢性型；②壞疽性缺血性結腸炎， 為全壁性壞死并伴有膿腫形成（必須進行外科手術治療）。

2 結果

2. 1 臨床表現(xiàn) 所有患者都表現(xiàn)為起病急， 癥狀主要為以突發(fā)下腹或者左下腹部絞痛， 呈持續(xù)性， 伴惡心， 嘔吐， 腹脹， 暗紅、鮮紅色血性大便， 便血量在50～800 ml， 20例均為下腹部或左下腹部壓痛， 均為非壞疽性缺血性結腸炎， 其中一過性18例， 另2例慢性型間斷、少量血便持續(xù)4～7 d后轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。5例患者伴低度發(fā)熱。患者經(jīng)本科規(guī)范治療后一過性腹痛癥狀在數(shù)天內(nèi)消失。

2. 2 合并基礎疾病情況 無任何基礎疾病者2例；有基礎疾病者（2～4種）18例， 其中高血脂3例， 痛風 4例， 腦梗死5例， 慢性便秘5例， 高血壓病16例， 冠心病5例， 2型糖尿病3例。

2. 3 結腸鏡檢查 ①20例患者中， 14例病變位于乙狀結腸， 1例位于降結腸， 3例分布在乙、降結腸， 2例位于結腸脾曲；局灶性片狀黏膜病變6例， 結腸黏膜環(huán)行為環(huán)形病變的14例， 病變長度5～14 cm?？梢娍梢婐つこ溲⑺[、黏膜下出血， 甚至可見部分黏膜脫離， 小潰瘍形成。13例黏膜下充血水腫、出血， 3例出現(xiàn)黏膜灶性脫落壞死， 形成小潰瘍的4例；病變部位腸黏膜的萎縮、變薄和散在的肉芽組織， 內(nèi)鏡下病變侵犯固有肌層， 肉芽組織代替結腸黏膜， 形成慢性潰瘍和環(huán)形狹窄， 病變清晰可見。18例一過性患者發(fā)病14 d后復查電子結腸鏡， 16例患者結腸完全恢復正常， 2例患者隆起的黏膜中有出血性結節(jié)；2例慢性型患者發(fā)病14 d后復查電子結腸鏡， 見結腸黏膜慢性充血， 血管紋理不清， 色澤灰暗， 散在多發(fā)潰瘍。腸壁變厚， 腸腔相對狹窄， 蠕動功能差。

2. 4 實驗室檢查 病理活檢13例鏡下見黏膜下層大量炎性細胞浸潤， 毛細血管充血水腫；5例在黏膜部位可見大量毛細血管增生、成纖維細胞和巨噬細胞；2例慢性型缺血性結腸炎鏡下片狀黏膜組織萎縮消失， 潰瘍區(qū)域由大量肉芽組織覆蓋。4周后病理活檢見大量黏膜萎縮及纖維肉芽組織增生。便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌。

3 討論

缺血性結腸炎在臨床上并不少見， 早期癥狀不典型， 漏診和誤診較多， 其病因復雜， 特點為起病急， 進展快， 如有老年人出現(xiàn)突發(fā)性左下腹痛、便血等癥狀， 并既往有基礎疾?。禾悄虿?、高血壓病、動脈硬化、冠心病、高血脂、痛風等病史者， 均應警惕缺血性結腸炎， 應及時行結腸鏡檢查， 密切隨訪， 可使患者得到正確的診斷和治療。在治療上要采取抗凝、擴容、減低血液粘稠度， 改善結腸血供， 慎用促凝血、血管收縮劑、類皮質(zhì)激素、洋地黃類等藥物， 以免加重腸道缺血， 加重病情。

缺血性結腸炎是各種原因引起結腸黏膜相對或者絕對供血不足所致， 也可能與結腸血供退行性變有關。所以結腸血供薄弱處如結腸脾區(qū)、降結腸、乙狀結腸最易發(fā)生缺血性結腸炎， 對于直腸來說有雙重供血， 缺血損害很少見， 和研究基本一致， 本次研究的患者病變?nèi)堪l(fā)生于左半結腸。

臨床上由于部分患者臨床癥狀及體征不明顯， 甚至部分患者隱性發(fā)病， 目前， 統(tǒng)計的發(fā)病率遠低于實際發(fā)病率。有部分學者很多非特異性結腸炎腸炎其實繼發(fā)于缺血性腸炎， 甚至有學者認為炎癥性腸病也繼發(fā)于缺血， 具體有待于進一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)的20例缺血性腸炎患者年齡均>60歲， 提示本病高齡患者。本組資料女性較男性患者發(fā)病率高， 提示缺血性結腸炎好發(fā)于女性， 其病因有待于進一步臨床研究。作者參考國內(nèi)報道[2， 3]， 結合本研究患者發(fā)病的特點， 總結診斷要點 ：①年齡>50歲；②突發(fā)性腹痛、便血；③左側腹痛或（和）左下腹壓痛；④經(jīng)檢查除外其他器質(zhì)性結腸疾??；⑤結腸鏡檢查：黏膜呈節(jié)段性充血， 水腫， 散在糜爛、壞死、出血及潰瘍、暗紅色瘀斑。

結腸鏡檢查是診斷缺血性結腸炎的重要手段。結腸黏膜下糜爛、水腫， 充血常很快被吸收或者病灶繼續(xù)發(fā)展， 故3 d內(nèi)進行結腸鏡檢查非常必要， 結腸鏡檢查中盡量少注氣， 防止腸管過度擴張， 過度擴張的腸管血管高壓導致腸管缺血進一步加重， 缺血壞死， 壞疽發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)大范圍黏膜脫離、黏膜壞死， 提示患者病變重， 為慢性型的初期表現(xiàn)， 必須排除壞疽性結腸炎。結腸鏡隨訪結合臨床癥狀、體征對該病的診療具有重要價值。本研究20例患者中一過性18例， 另2例慢性型， 慢性型占10%， 這些慢性型患者必要時外科手術切除病灶[4]。

總之， 具有基礎疾病老年人出現(xiàn)突發(fā)性左下腹痛、血便均應及早行結腸鏡檢查， 明確診斷以免誤診。

參考文獻

[1] 丘惠嫦， 樓慧玲， 朱國輝， 等 . 老年缺血性腸病保守治療患者的合理營養(yǎng)支持治療 . 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2012， 11（15）：

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[2] 關吉力， 孟云霞， 樊艷華， 等.缺血性結腸炎的內(nèi)鏡與臨床研究.中華消化內(nèi)鏡雜志， 1998， 15（15）：261-263.

[3] 張?zhí)┎?曹濤. 缺血性結腸炎的臨床特點及診斷方法. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 1998， 15（5）：268-271.

[4] Greenwald DA， Brandt LJ. Colonic ischemia. Journal of Clinical Gastroenterology， 1998， 27（2）：122-128.

[收稿日期：2016-09-27]