劉大為　稅春玲

[摘要]目的：探討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵注在門診無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中安全性及腹痛、惡心嘔吐等發(fā)生率。方法：選擇100例結(jié)腸鏡檢查患者，隨機(jī)分為丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組（PR組）和單純丙泊酚組（P組）?；颊呓廾瓷湎ч_(kāi)始檢查，腸鏡到達(dá)回盲部停止靜脈泵注給藥，記錄各時(shí)間點(diǎn)生命體征和VAS評(píng)分等。結(jié)果：兩組患者組內(nèi)比較，T2、T3時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓與T1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PR組患者蘇醒時(shí)間短、丙泊酚用量少。S1、S2時(shí)P組VAS評(píng)分高于PR組（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈泵注，可降低腸鏡檢查患者術(shù)后腹痛，不增加惡心、嘔吐等發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸鏡檢查；丙泊酚；瑞芬太尼；靜脈泵注

纖維結(jié)腸鏡檢查廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其為侵入性操作，部分患者難以忍受，或拒絕復(fù)查，影響了疾病診斷和治療Ⅲ。無(wú)痛結(jié)腸鏡是在麻醉狀態(tài)下實(shí)施腸鏡檢查，降低了患者檢查中的疼痛不適，丙泊酚是無(wú)痛腸鏡檢查中最常應(yīng)用的麻醉藥，但其只具有鎮(zhèn)靜作用，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中應(yīng)用劑量較大，術(shù)后不易蘇醒且腹痛明顯，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵注即可在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用，也可在門診檢查中應(yīng)用嘲，本研究擬探討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵注在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)。選取門診結(jié)腸鏡檢查患者100人，年齡18-65歲，ASA分級(jí)141級(jí)，無(wú)呼吸系、循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組（PR組，50人），單純丙泊酚組（P組，50人）。

1.2麻醉方法

術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備。入室擺體位，鼻導(dǎo)管給氧，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、脈氧飽和度，PR組患者靜脈泵注丙泊酚1mg/kg/min，瑞芬太尼0.2pg/kg/min 1min誘導(dǎo)，之后應(yīng)用丙泊酚0.2mg/kg/min、瑞芬太尼0.05ug/kg/min維持麻醉。P組靜脈泵注丙泊酚1mg/kg/min、生理鹽水0.04ml/kg/min 1min，之后應(yīng)用丙泊酚0.2mg/kg/min、生理鹽水0.01mlkg/min維持麻醉。術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)，追加丙泊酚0.5-1mg/kg。待患者睫毛反射消失后開(kāi)始檢查，到達(dá)回盲部停止靜脈泵注給藥。

2結(jié)果

兩組患者年齡（P組45.3±14.2，PR組45.6±13.9）、體重（P組55.8±12.3，PR組56.4±11.2）、ASA分級(jí)（1-II級(jí)100%）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。VAS評(píng)分P組（S1，5±1.5、S2，4.5±1.0）顯著高于PR組（S1，1±1.0、S2，1.5±1.0）（P<0.05），在S3時(shí)兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組1.1±1.0，PR組1.2±0.8）（P>0.05）。P組患者，組內(nèi)與TOHR（P組72±4.1，PR組71±4.2）MAP（P組86±6.2，PR組88～6.5）比較，T1時(shí)HR、MAP、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2時(shí)HR（P組61±3.4，PR組60±3.5）MAP（P組79±4.9，PR組80±4.8）、T3時(shí)HR（P組63±3.5，PR組62±3.8）MAP（P組78±4.5，PR組78±4.3）顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。P組與PR組患者在T2、T3時(shí)HR、MAP、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PR組患者蘇醒時(shí)間短（P15±4.5min，PR10±3.2min）、丙泊酚應(yīng)用總量少（P200±30mg，PR130±20mg），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

本研究患者無(wú)術(shù)中知曉等不良反應(yīng)。靜脈泵注誘導(dǎo)對(duì)患者呼吸、循環(huán)影響小，生命體征平穩(wěn)。術(shù)中心率減慢與腸鏡機(jī)械刺激擴(kuò)張腸道引起迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，血壓下降可能由腸道準(zhǔn)備、禁飲、禁食導(dǎo)致血容量不足合并麻醉作用使血管擴(kuò)張引起?；颊呶闯霈F(xiàn)惡心、嘔吐，PR組患者疼痛評(píng)分明顯降低，其鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)到腹部脹氣排出以后。本研究未探討老年人腸鏡檢查的用藥劑量及安全性，還需要更多關(guān)于老年人腸鏡檢查的研究。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈泵注應(yīng)用于腸鏡檢查，術(shù)中不增加呼吸、循環(huán)抑制、惡心、嘔吐發(fā)生率，可降低術(shù)后疼痛評(píng)分，加快患者的快速恢復(fù)，是一種安全可靠的麻醉方法。