曾茜

【摘要】 目的：探討口服蓖麻油代替清潔灌腸在結(jié)腸鏡檢查中的腸道清潔作用。方法：在筆者所在醫(yī)院2015年9月-2016年9月診治的結(jié)腸鏡檢查患者中抽取36例作為研究對象，并依據(jù)隨機(jī)抽簽原則予以分組，對照組（n=18）使用腸道清潔劑進(jìn)行清潔灌腸，研究組（n=18）則以蓖麻油及腸道清潔劑進(jìn)行清潔灌腸，就兩組患者腸道清潔度、灌腸次數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：研究組患者腸道清潔優(yōu)良率為88.89%，灌腸次數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間分別為（4.12±0.13）次、（26.72±3.08）h，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；對照組患者腸道清潔優(yōu)良率為55.56%，灌腸次數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間分別為（11.35±2.01）次、（50.42±7.42）h，不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口服蓖麻油代替清潔灌腸在結(jié)腸鏡檢查中的腸道清潔作用良好，可提升其腸道清潔度，減少灌腸次數(shù)，縮短術(shù)后肛門排氣時間，并減少灌腸所致不良反應(yīng)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 口服； 蓖麻油； 清潔灌腸； 結(jié)腸鏡檢查； 腸道清潔作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0136-03

腸鏡檢查是腸道疾病臨床診斷的重要手段，檢查前需進(jìn)行腸道清潔工作，以保證腸道疾病的診斷準(zhǔn)確率。傳統(tǒng)臨床上多通過灌腸實現(xiàn)腸道清潔，但灌腸耗時長，護(hù)理人員的工作量較大，且可加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是老年患者，疼痛、不適感明顯，建議選取其他藥物代替清潔灌腸方式[1]。本研究為明確口服蓖麻油代替清潔灌腸在結(jié)腸鏡檢查中的腸道清潔作用，對18例結(jié)腸鏡檢查患者應(yīng)用蓖麻油，并以生理鹽水作為參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年結(jié)腸鏡檢查患者共36例，均在2015年9月-2016年9月就診，神志清晰，且無灌腸禁忌證，就本組研究簽訂了知情同意書。對上述研究樣本依照隨機(jī)抽簽法分成研究組和對照組，均18例。其中，研究組男9例，女9例；年齡為62～78歲，平均（70.42±2.31）歲；體重52～73 kg，平均（65.31±3.26）kg。對照組男10例，女8例；年齡63～78歲，平均（70.44±2.30）歲；體重53～73 kg，平均（65.32±3.24）kg。兩組患者年齡、體重、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前1～2 d均進(jìn)食流質(zhì)食物，腸鏡檢查當(dāng)天禁食。其中，研究組患者在腸鏡檢查前1 d上午10∶00開始口服30 ml蓖麻油（中國人民解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院；生產(chǎn)批號：20140612），下午1∶00則服用腸道清潔劑1袋，加溫開水3000 ml，夜間進(jìn)行清潔灌腸處理，直到排出水樣便，液體完全清亮。對照組則在檢查前1 d下午1∶00服用腸道清潔劑1袋，加溫開水3000 ml，夜間進(jìn)行清潔灌腸處理，直到排出水樣便，液體完全清亮。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者的腸道清潔度：優(yōu)秀，大便呈清水樣，無糞渣，術(shù)中可見其腸管透明，術(shù)野暴露充分，無腸脹氣等；良好，大便呈水樣，有少許糞渣，存在腸管脹氣情況，術(shù)野暴露一般；較差，排出液體呈現(xiàn)黃色稀便樣，存在大量糞渣，術(shù)中可見腸管內(nèi)有糞塊，且腸管脹氣明顯，術(shù)野暴露較差。腸道清潔優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%[2]。（2）統(tǒng)計兩組患者的灌腸次數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間。（3）統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔優(yōu)良率對比

研究組患者腸道清潔優(yōu)良率為88.89%，對照組患者為55.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者灌腸次數(shù)及術(shù)后肛門排氣時間對比

研究組患者灌腸次數(shù)明顯少于對照組，且術(shù)后排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組18例患者中腹脹1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；對照組18例患者中腹脹3例，腹痛3例，乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.985，P=0.026）。

3 討論

電子結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)確性，取決于受檢者的腸道準(zhǔn)備工作優(yōu)劣[3]。腸道準(zhǔn)備工作良好，結(jié)腸內(nèi)無糞渣，或僅遺留少量清亮液體，對進(jìn)鏡和觀察無影響，則便于鏡下檢查工作的展開，并提升結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)確性。據(jù)報道，清潔灌腸，指的是將一定量液體從肛門開始，經(jīng)直腸灌進(jìn)結(jié)腸內(nèi)，以幫助個體排氣、排便、清潔腸道，是外科手術(shù)前一項最重要準(zhǔn)備工作，對于術(shù)野清晰度有決定性作用[4]。然而，清潔灌腸是以生理鹽水灌洗患者結(jié)腸，直至液體清亮無渣，而患者不但需反復(fù)插管，且排便時引發(fā)的肛周疼痛、腹部脹痛等十分明顯，可加重患者不適感，并對其腸道清潔效果有一定影響[5]。據(jù)大量臨床實踐可知，既往臨床上多使用一次性灌腸器，質(zhì)地堅硬、管道較粗，對于腸道形成的刺激性較大，多數(shù)患者尤其是老年患者，因肛門括約肌比較松弛，容易失控，在操作期間產(chǎn)生便意，排出灌腸液，無法達(dá)到灌腸目標(biāo)[6-7]。

鑒于上，應(yīng)選用更有效、安全的腸道清潔劑，減少灌腸次數(shù)，減輕患者痛苦，并保證腸道清潔度。蓖麻油是一種刺激性瀉藥，經(jīng)口服給藥后，服藥者的小腸上段可被脂肪酶水解，并釋放出帶有刺激性的蓖麻油酸，從而促使小腸內(nèi)容物在個體用藥后2 h內(nèi)排入大腸，在2～4 h內(nèi)排出糞便，術(shù)后則利用腸道蠕動功能而恢復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為，以蓖麻油代替清潔灌腸方式，可減少患者因反復(fù)灌腸操作而產(chǎn)生的痛苦，容易被患者接受[8-10]。此外，在常規(guī)清潔灌腸方式下，醫(yī)護(hù)人員雖然叮囑患者在灌腸后盡可能保留10 min，但實際情況下，患者因灌腸液刺激直腸，加上體位因素，絕大多數(shù)會在灌腸期間即部分排出灌腸液，且在灌腸完畢后，多數(shù)立即排便，導(dǎo)致灌腸液停留于直腸和結(jié)腸下端，未能充分軟化其結(jié)腸中的糞便，影響腸道清潔度[11-13]。因此，患者應(yīng)用常規(guī)清潔灌腸法，雖然排出的是澄清液體，但糞塊仍然積存在結(jié)腸中，影響術(shù)野和術(shù)后腸道功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果提示，研究組患者腸道清潔優(yōu)良率較高，灌腸次數(shù)較少，術(shù)后肛門排氣快，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，充分證明了口服蓖麻油代替清潔灌腸用于結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔的積極作用，適宜臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-13）