李瑜

【摘要】 目的：探討舒適護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2015-2016年筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的157例患者為研究對象，按照隨機(jī)分層分組法將患者分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及風(fēng)險事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后VAS評分及SCL-90量表各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理質(zhì)量各維度評分則高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，而護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理模式能有效改善患者術(shù)后疼痛及心理健康狀態(tài)，降低風(fēng)險事件發(fā)生率，在手術(shù)室護(hù)理管理中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 手術(shù)室； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0096-03

手術(shù)創(chuàng)傷是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)刺激源，其會對患者心理狀態(tài)、生理功能造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果和術(shù)后康復(fù)，在以人為本、人性化關(guān)懷的新型醫(yī)療服務(wù)理念的背景下，在確保手術(shù)治療效果的前提下，確保手術(shù)過程心理、生理、環(huán)境等均能達(dá)到舒適程度，是滿足患者健康需求、提高醫(yī)療服務(wù)水平的必然要求[1]，為此本文將舒適護(hù)理應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年12月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的157例患者作為本文研究對象，男102例，女55例，年齡25～64歲，按照隨機(jī)分層分組法將其分為兩組。對照組71例，男45例，女26例，平均年齡（39.7±2.8）歲；急診手術(shù)11例，擇期手術(shù)60例；手術(shù)時間39～154 min，平均（75.2±5.1）min；手術(shù)切口長度6～15 cm，平均（11.6±2.1）cm；手術(shù)切口分類：Ⅰ類切口40例，Ⅱ類切口28例，Ⅲ類切口3例；手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)15例，肝膽手術(shù)20例，胃腸部手術(shù)22例，婦科手術(shù)8例，其他手術(shù)6例。觀察組86例，男57例，女29例，平均年齡（41.2±2.4）歲；急診手術(shù)16例，擇期手術(shù)70例；手術(shù)時間48～136 min，平均（78.4±5.9）min；手術(shù)切口長度8～16 cm，平均（12.4±1.9）cm；手術(shù)切口分類：Ⅰ類切口50例，Ⅱ類切口30例，Ⅲ類切口6例；手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)18例，肝膽手術(shù)24例，胃腸部手術(shù)25例，婦科手術(shù)11例，其他手術(shù)8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：心理舒適護(hù)理，術(shù)前介紹手術(shù)治療知識、注意事項、準(zhǔn)備事項及風(fēng)險因素等，消除患者對治療過程陌生導(dǎo)致的恐懼、不安等不良情緒，期間多給予患者鼓勵和支持，多介紹治療成功病例，幫助患者樹立信心[2-3]。環(huán)境舒適護(hù)理，手術(shù)治療創(chuàng)傷是嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)刺激源，加上患者對病情和手術(shù)治療效果的擔(dān)憂，手術(shù)治療患者對病房溫濕度、噪音、光線等更加敏感，保持舒適、安靜的病房環(huán)境能使患者放松心情，護(hù)理過程中確保動作輕柔，多與患者進(jìn)行交流溝通，可指導(dǎo)患者聽音樂、看書等方式分散注意力，讓患者處在一個舒適溫馨的環(huán)境中[4-5]。疼痛舒適護(hù)理，術(shù)后疼痛不僅會增加患者痛苦，而且會增加交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而影響術(shù)后切口愈合和康復(fù)，因此護(hù)理人員應(yīng)在早期對術(shù)后疼痛進(jìn)行評估，輕度疼痛可采用轉(zhuǎn)移注意力方式，嚴(yán)重疼痛則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物[6]。體位舒適護(hù)理，術(shù)中、術(shù)后體位擺放對患者舒適度有重要影響，通常手術(shù)體位擺放偏重于考慮是否有利于手術(shù)操作，而對患者是否舒適則重視不夠，因此體位護(hù)理要兼顧兩者之間達(dá)到平衡，使體位在滿足手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，更加符合人體功能結(jié)構(gòu)的舒適要求，使患者術(shù)中、術(shù)后均能感覺到身體舒適[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及風(fēng)險事件發(fā)生率。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價，分別于術(shù)后2、6、12、24及72 h進(jìn)行VAS評分，評分越高說明疼痛越嚴(yán)重[9]。術(shù)后1 d采用心理狀態(tài)自評量表（SCL-90）進(jìn)行心理狀態(tài)評價，該量表分別從軀體化、焦慮、抑郁、敵對、精神病性、人際關(guān)系敏感等共計9個維度進(jìn)行評價，各維度又包括不同數(shù)量的評價項目，每個評價項目大于2分可視為陽性項目，陽性項目數(shù)越多或是量表各維度評分越高說明心理健康狀態(tài)越差[10]。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度均采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查內(nèi)容包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、病情掌握、病房管理等七項內(nèi)容，每項內(nèi)容均采用10分制，評分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好，護(hù)理滿意度問卷調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、操作技能及護(hù)患關(guān)系，滿意度調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般和不滿意三類，通過比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分和滿意度，評估不同護(hù)理模式對護(hù)理整體質(zhì)量的影響[11]。手術(shù)室護(hù)理期間常見的風(fēng)險事件包括儀器操作不當(dāng)、無菌物品管理缺陷、物品清點缺陷、無菌操作缺陷、留送標(biāo)本管理不當(dāng)、物品準(zhǔn)備不足等，通過比較兩組風(fēng)險事件發(fā)生率，評價舒適護(hù)理模式對手術(shù)安全性的影響[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)比較

觀察組術(shù)后VAS評分及SCL-90量表各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量問卷評分比較endprint

觀察組護(hù)理質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度及風(fēng)險事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。觀察組發(fā)生無菌操作缺陷1例，物品準(zhǔn)備不足1例，儀器操作不當(dāng)1例，風(fēng)險事件發(fā)生率為3.5%（3/86），對照組發(fā)生儀器操作不當(dāng)3例，物品準(zhǔn)備不足4例，無菌操作缺陷2例，留送樣本遺失1例，風(fēng)險事件發(fā)生率為14.1%（10/71），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

美國學(xué)者自上世紀(jì)90年代首次提出了舒適護(hù)理概念，其核心理念是要求患者在接受臨床護(hù)理后能處于舒適狀態(tài)[13]，通過臨床學(xué)者進(jìn)一步細(xì)化、定義，近年來舒適護(hù)理則被認(rèn)為是整體、高效、個性的新型護(hù)理模式，其能保障患者心理、生理等方面均處于最佳狀態(tài)，從而能降低疾病治療帶來的痛苦，促進(jìn)患者接受治療后早期康復(fù)[14]。由此可見，舒適護(hù)理不單純是為了保證患者能獲得更高層次的醫(yī)療服務(wù)需求，而且也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑，因為其可減少各種不良因素對臨床療效的影響，可減少各種不利因素對術(shù)后康復(fù)的影響，這也是舒適護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用的根本原因[15]。舒適護(hù)理模式在實際臨床運用中仍存在較多障礙，既有醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、家庭成員的原因，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制方面的原因，護(hù)理人員自身素質(zhì)不高，工作積極性不高，護(hù)理人員不足、待遇不高等均會影響舒適護(hù)理模式的實施，其次，家庭成員對舒適護(hù)理認(rèn)識不足，日常護(hù)理過程中配合度不高也阻礙了舒適護(hù)理模式的順利開展[16]。本文將舒適護(hù)理應(yīng)用于臨床中，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)均優(yōu)于對照組，患者對護(hù)理質(zhì)量評價、護(hù)理滿意度及風(fēng)險事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，舒適護(hù)理模式能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，改善術(shù)后疼痛和心理狀態(tài)，而且可有效降低風(fēng)險事件發(fā)生率，該護(hù)理模式是一種高質(zhì)、安全的護(hù)理模式，在手術(shù)室護(hù)理中具有較高應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-09）endprint