程菊英

【摘要】 目的：觀察經(jīng)皮腎結(jié)石患者術(shù)中體溫維持采用護(hù)理干預(yù)措施的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月接受經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)的106例患者隨機(jī)分為兩組，其中53例采用普通護(hù)理方式為對(duì)照組，另53例采用有針對(duì)性維持術(shù)中體溫的護(hù)理干預(yù)為干預(yù)組。將兩組術(shù)前術(shù)中體溫及出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況對(duì)照研究。結(jié)果：麻醉前兩組患者溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中及術(shù)后干預(yù)組體溫明顯比對(duì)照組高，且干預(yù)組無(wú)寒戰(zhàn)出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)4例，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)患者采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效減少術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況，保證患者術(shù)中體溫平穩(wěn)，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 經(jīng)皮腎結(jié)石術(shù)； 體溫維持； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0080-02

【Abstract】 Objective：To observe the effect of nursing intervention on the maintenance of body temperature in patients with percutaneous nephrolithotomy.Method：From January 2016 to January 2017 in the author，s hospital，106 cases underwent percutaneous renal calculi surgery were randomly divided into two groups，53 cases were treated with common nursing methods known as the control group，the other 53 cases were treated with targeted nursing intervention to maintain intraoperative body temperature called the intervention group.The preoperative and postoperative temperature and shivering in the two groups were compared and analyzed.Result：There was no statistically significant difference of temperature between two groups before anesthesia（P>0.05）.In intraoperative and postoperative，intervention group was significantly higher than the control group.There was no chills，4 cases of the control group，compared two groups，significant difference was existed（P<0.05）.Conclusion：For the patients with percutaneous nephrolithotomy，targeted nursing intervention can effectively reduce the occurrence of shivering during operation，and ensure the stable temperature of patients during operation，and the effect is ideal.

【Key words】 Nursing intervention； Percutaneous nephrolithotomy； Body temperature maintenance； effect observation

First-authors address：The Central Hospital of Dazhou，Dazhou 635000，China

腎結(jié)石是發(fā)病率相對(duì)較高的一種結(jié)石病。主要癥狀包括深部性的腰部疼痛，尿液肉眼可見血液，有尿痛及感染等[1]。手術(shù)以體外沖擊碎石、經(jīng)皮腎鏡下取石為首選。但術(shù)中有七成患者出現(xiàn)不同程度的低體溫，更有患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況，對(duì)凝血功能、藥物代謝、心肌收縮力和腎臟功能都有一定程度的影響，對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)提供了有利條件[2]。筆者所在醫(yī)院采用術(shù)中護(hù)理干預(yù)模式在經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中維持患者正常體溫取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月接受經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)的106例患者隨機(jī)分為兩組，其中53例采用普通護(hù)理方式，為對(duì)照組，男31例，女22例，患病時(shí)間1.3～7.0個(gè)月，平均（3.7±1.1）個(gè)月，年齡39～69歲，平均（48.6±2.9）歲。另53例采用有針對(duì)性維持術(shù)中體溫的護(hù)理干預(yù)，為干預(yù)組，男32例，女21例，患病時(shí)間1.5～8.0個(gè)月，平均（3.9±1.3）個(gè)月，年齡38～68歲，平均（48.7±3.0）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)筆者所在醫(yī)院或者上級(jí)醫(yī)院腎臟彩超、CT、MRI或靜脈腎盂造影檢查結(jié)合病患癥狀，符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；未曾接受過(guò)其他藥物治療；有經(jīng)皮腎鏡下取石手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)指標(biāo)；可耐受麻醉手術(shù)；病患及其家屬充分了解病患病情、麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同意病患在筆者所在醫(yī)院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)麻醉禁忌證；高血壓；神經(jīng)功能障礙及心功能不全等疾病；拒絕治療期間配合調(diào)查研究和回訪工作。endprint

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。手術(shù)室內(nèi)控制溫度在人體體感最舒適的24 ℃左右，沖洗液及靜脈給藥均保持常溫，術(shù)野以外覆蓋雙層大單。

干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探視，消除其緊張不安的心理；在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用恒溫人工鼻保持呼吸道，以減少呼吸時(shí)帶走的體內(nèi)熱量；皮膚消毒采用37 ℃的消毒液，以中和消毒液揮發(fā)時(shí)帶走的一部分熱量；充氣式保溫毯于患者肩、背、雙臂及雙下肢加蓋，調(diào)節(jié)溫度至36 ℃～38 ℃，以維持術(shù)中患者自身熱量；術(shù)野左右腰部各貼一張腦科手術(shù)貼膜，避免浸濕手術(shù)單，貼于皮膚之上，帶走患者自身溫度熱量；沖洗液用恒溫箱加溫至37 ℃左右；使用輸液加溫器將術(shù)中輸液加溫至37 ℃～39 ℃，均可補(bǔ)充熱量減少流失。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)測(cè)定體溫，記錄患者麻醉前、術(shù)中和術(shù)畢體溫，并觀察患者術(shù)后寒戰(zhàn)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫情況比較

麻醉前兩組患者溫度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中及術(shù)后干預(yù)組體溫明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況比較

干預(yù)組無(wú)寒戰(zhàn)出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)4例，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結(jié)石是以深在腰部沉重性質(zhì)的疼痛、腎區(qū)絞痛及叩擊痛和肉眼可見血尿?yàn)橹饕Y狀表現(xiàn)，隨著人們生活的不斷進(jìn)步，工作強(qiáng)度大，運(yùn)動(dòng)鍛煉少，身體的各個(gè)器官都敲響了警鐘，尤其現(xiàn)在應(yīng)酬較多，喝酒和大魚大肉在所難免，尿石病就出現(xiàn)在我們的身邊[4-5]。尿石病是各種致病因素互相作用之下使泌尿系統(tǒng)的任何部位出現(xiàn)的結(jié)石病，腎結(jié)石就是發(fā)病率相對(duì)較高的其中一種結(jié)石病。治療腎結(jié)石的方法有很多種，傳統(tǒng)的有防石、溶石、排石等治療方式，但治療不甚徹底。手術(shù)的方式也多種多樣，以體外沖擊碎石、經(jīng)皮腎鏡下取石為首選[6-7]。而術(shù)中低溫為其手術(shù)不良反應(yīng)之一，引發(fā)術(shù)中低體溫的主要原因有：術(shù)前禁食水與恐懼心理致低溫；麻醉機(jī)體產(chǎn)熱降低；沖洗液溫度過(guò)低至；輸入常溫液體制冷；低溫環(huán)境增加散熱；浸濕的手術(shù)單體表散熱增加；常溫下皮膚消毒液消毒；氣管與外界直接相通因插管全身麻醉[8-9]。術(shù)前訪視可減少精神緊張因素；術(shù)中對(duì)人工鼻進(jìn)行氣管內(nèi)加溫加濕，沖洗液、靜脈輸液加溫預(yù)防流失深部體腔熱量；消毒液加溫減少蒸發(fā)、充氣式保溫毯覆蓋皮膚保暖、調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫等皮膚表面保溫措施、粘貼腦科膜防止手術(shù)單被浸濕，可升高外周組織的溫度，防止溫度降低等[10-11]?？傊?，護(hù)理干預(yù)從患者自身出發(fā)，分析研究術(shù)中體溫較低的原因，對(duì)患者在術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，消除過(guò)分緊張因素；常溫液體溫度較體溫低，輸入體內(nèi)后會(huì)造成中和低溫，因此輸入液維持在37 ℃左右最佳；術(shù)前消毒因其揮發(fā)帶走一部分熱量使消毒區(qū)域皮膚溫度較低，因此可以選擇40 ℃左右高溫消毒液，補(bǔ)充此揮發(fā)帶走的熱量等，均可有效維持術(shù)中體溫，達(dá)到保暖作用。從本研究中可明顯看出，麻醉前兩組患者溫度無(wú)明顯差異，術(shù)中及術(shù)后干預(yù)組體溫明顯比對(duì)照組高，且干預(yù)組無(wú)寒戰(zhàn)出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)4例，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與鄧雪萍等[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于經(jīng)皮腎結(jié)石手術(shù)患者采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效減少術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況，保證患者術(shù)中體溫平穩(wěn)，效果理想。但本研究樣本量少，因此仍有一定的局限性，希望臨床應(yīng)用此資料，增加研究樣本，以明確護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)中體溫維持的效果。

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（收稿日期：2017-05-09）endprint