黃麗瑩

【摘要】 目的 探討羊水過少與產(chǎn)婦孕周、妊娠并發(fā)癥、胎兒預(yù)后及分娩方式之間的關(guān)系。方法 回顧性分析本院近年來收治的118例羊水過少產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 孕周越大，羊水過少發(fā)生率越高；羊水過少組與對照組的妊娠并發(fā)癥經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；羊水過少組與對照組的新生兒預(yù)后經(jīng)χ²檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組的剖宮產(chǎn)人數(shù)經(jīng)χ²檢驗，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對確診的羊水過少的高危孕婦應(yīng)積極采取恰當(dāng)?shù)姆置浞绞剑皶r終止妊娠，提高圍生兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】羊水過少；妊娠；剖宮產(chǎn)

羊水過少是一種妊娠期常見的并發(fā)癥，可發(fā)生在妊娠各期，但以晚期妊娠最為常見。羊水過少直接影響胎兒生存環(huán)境，還嚴重影響圍生兒的預(yù)后，處理不當(dāng)會導(dǎo)致圍生兒死亡，因此，及時有效的處理有助于提高圍生兒的生命質(zhì)量?，F(xiàn)將本院近年來收治的118例羊水過少產(chǎn)婦的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月在我院住院分娩總數(shù)為3082例，其中羊水過少118例，發(fā)生率為3.83%，年齡23~44歲，平均年齡29.4歲，全部為單胎，初產(chǎn)婦85例，占72.03%，經(jīng)產(chǎn)婦33例，占27.97%，隨機抽取同期羊水量正常的118例產(chǎn)婦為對照組，年齡24~43歲，平均年齡29.5歲，全部為單胎，初產(chǎn)婦86例，占72.88%，經(jīng)產(chǎn)婦32例，27.12%，兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準^[1]①超聲測定羊水指數(shù)AFI ≤5.0 cm 診斷為羊水過少；②剖宮產(chǎn)時吸引器收集羊水量，分娩人工破膜者彎盤置會陰部收集羊水或用稱重法測量會陰墊吸收羊水量，羊水量<300 ml 者診斷為羊水過少。

2 結(jié)果

2.1 羊水過少與孕周的關(guān)系分析 結(jié)果表明：同期分娩的孕婦孕周<37周96例，孕 37~39⁺⁶周1259例,孕 40~41⁺⁶周1715例，孕≥42周12例；羊水過少組孕<37周3例，占3.13%，孕 37~39⁺⁶周42例，占3.34%，孕 40~41⁺⁶周71例，占4.14%，孕≥42周2例，占16.67%，孕周≥42周的孕婦羊水過少的發(fā)生比例明顯高于孕周<42周的孕婦，經(jīng)χ²檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，孕周越大，羊水過少發(fā)生率越高。

2.2 羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系分析 結(jié)果表明：羊水過少組118例產(chǎn)婦，發(fā)生妊娠高血壓9例，過期妊娠12例，胎兒生長受限13例，臍帶異常28例，胎兒畸形4例，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率為55.93%；對照組118例產(chǎn)婦，妊娠高血壓2例，過期妊娠1例，胎兒生長受限3例，臍帶異常11例，無畸形胎兒，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率為14.41%；由此可見，羊水過少組與對照組的妊娠并發(fā)癥經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P<0.01，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 羊水過少與胎兒預(yù)后的關(guān)系分析 結(jié)果表明：羊水過少組118例胎兒，胎兒羊水污染的33例，占27.97%，胎兒宮內(nèi)窘迫51例，占48.31%，新生兒窒息10例，占8.47%；對照組118例胎兒，胎兒羊水污染的18例，占15.25%，胎兒宮內(nèi)窘迫9例，占7.63%，新生兒窒息4例，占3.39%；由此可見，羊水過少組與對照組的新生兒預(yù)后經(jīng)χ²檢驗，P<0.05，具有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 羊水過少與分娩方式的關(guān)系分析 結(jié)果表明：羊水過少組118例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)106例，占89.83%；對照組118例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)41例，占34.75%；兩組的剖宮產(chǎn)人數(shù)經(jīng)χ²檢驗，P<0.01，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來，隨著人們對羊水過少的重視及超聲診斷技術(shù)的提高，使羊水過少的檢出率明顯提高。本組病例中羊水過少的發(fā)生率為3.83%，與文獻報道基本相符。羊水為胎兒提供一個恒溫、恒壓的生長環(huán)境，羊水過少與孕周有一定關(guān)系。孕周≥42周的孕婦羊水過少的發(fā)生比例明顯高于孕周<42周的孕婦，經(jīng)χ²檢驗，P<0.05，具有顯著性差異。由此可見，孕周越大，羊水過少發(fā)生率越高。因此，建議孕 40 周以后，特別是具有高危因素的孕產(chǎn)婦，可每周進行1 次超聲檢查，若發(fā)現(xiàn) AFI 處于羊水過少的臨界值，應(yīng)進一步行胎心監(jiān)護及胎盤功能測定，以便早期發(fā)現(xiàn)和正確處理，減少圍生期不良結(jié)局的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量。羊水過少與妊娠并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切，羊水過少組產(chǎn)婦的妊娠高血壓，過期妊娠，胎兒生長受限，臍帶異常，胎兒畸形等并發(fā)癥的發(fā)生幾率與對照組比較有明顯差異。

羊水過少是胎兒危險的重要信號，羊水過少嚴重影響胎兒預(yù)后，胎兒羊水污染，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息甚至死亡等不良情況的發(fā)生幾率加大，羊水過少與過期妊娠有胎盤胎膜老化的病程變化，胎盤供血不足^[2]，胎腎血流減少使胎兒少尿有關(guān)，還與妊娠合并高血壓時全身小動脈痙攣，使胎盤血液灌注減少，影響胎盤功能有關(guān)，而羊水過少又可引起臍帶受壓，加重胎兒低氧，胎兒低氧血癥導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)量重新分配以供應(yīng)心腦為主，肺腎血流量減少，使胎兒尿生成和肺內(nèi)液體減少，加重羊水過少，形成了一個惡性循環(huán)。因此要重視產(chǎn)前檢查、圍產(chǎn)期保健宣教工作，發(fā)現(xiàn)羊水過少及時處理，以免造成嚴重后果^[3]。

產(chǎn)前 B超檢查在診斷羊水過少簡單實用，損傷小，是產(chǎn)前及時發(fā)現(xiàn)羊水過少的主要方法。產(chǎn)前診斷羊水過少而無其他高危因素，胎兒監(jiān)護指標正常，產(chǎn)程進展順利均可陰道分娩，遇有胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，應(yīng)立即給氧，目前，可通過羊膜腔灌注解除臍帶受壓，延長孕周，減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，提高圍產(chǎn)兒成活率，但此方法有發(fā)生胎膜早破、先兆早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥的風(fēng)險因此采用不多。而對胎兒成活希望不大，宮頸條件好,能在較短時間內(nèi)從陰道分娩，無明顯羊水污染，可在嚴密監(jiān)護下試行陰道試產(chǎn)^[4,5]；對破膜后羊水Ⅲ度糞染或胎兒出現(xiàn)窒息的情況者應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；在孕期羊水過少可給予營養(yǎng)和支持療法，促進胎盤功能，給予改善胎盤血循環(huán)的藥物治療。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:143-144.

［2］ 張彥，王建平，李望.羊水過少胎兒與胎盤循環(huán)障礙.中華實用醫(yī)學(xué)，2003,5(1)：58.

［3］ 何春梅.羊水過少119例臨床分析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(5):1501-1502.

［4］ 張志敏.羊水過少100例臨床分析.首都醫(yī)學(xué),2003,10 8:37-38.

［5］ 農(nóng)文清,劉穎菊,韋小丹.羊水過少138例臨床分析.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,11(4):9-10.