孫　舸

【摘要】 目的 探討中西結(jié)合治療無(wú)排卵性不孕癥的臨床療效。方法 將本組160例無(wú)排卵性不孕癥患者，隨機(jī)分為西醫(yī)對(duì)照組80例和中西醫(yī)治療組80例，治療后進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果 兩組療效總有效率對(duì)比(P<0.005)有顯著性差異。結(jié)論 無(wú)排卵性不孕癥治療困難，臨床治療中應(yīng)加大綜合治療措施，采用中西醫(yī)合并，發(fā)揚(yáng)中西醫(yī)長(zhǎng)處，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高療效，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】無(wú)排卵性不孕癥；中西結(jié)合；臨床療效

不孕癥指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。其中女方因素占40%~55%^[1]，無(wú)排卵是婦女不孕癥的常見(jiàn)原因，在不孕癥中發(fā)病率可達(dá)25%~30%。^[2]。治療無(wú)排卵性不孕癥的方法有多種，療效快誘發(fā)排卵率高80%左右,但臨床上存在妊娠率低的狀況約40%^[3]，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療無(wú)排卵性不孕癥取得良好的療效?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 本組選自2005年10月至2008年6月本院門(mén)診無(wú)排卵性不孕癥患者160例。年齡23~39 歲，平均31 歲，原發(fā)不孕45例，繼發(fā)不孕115例，病程2~10 年,平均8年；有痛經(jīng)史者60例，月經(jīng)周期不規(guī)則者124 例，月經(jīng)先期25例,月經(jīng)后期39例,閉經(jīng)6例，月經(jīng)顏色異常90例，有不同程度瘀黑或瘀暗者70例，月經(jīng)周期規(guī)律36例。

1.2 入選排除標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定^[4]。全部病例均作婦科檢查,排除其他引起不孕的婦科器質(zhì)性病變,并在月經(jīng)干凈3~7 天內(nèi)行輸卵管通水試驗(yàn),證實(shí)通暢; B 超連續(xù)2 個(gè)月經(jīng)周期監(jiān)測(cè)無(wú)成熟卵泡及排卵現(xiàn)象；②排除標(biāo)準(zhǔn):先天性生理缺陷或畸形所致不孕; 經(jīng)檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺病、子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良所致者; 男方生殖功能異常; 年齡在22 歲以下或45 歲以上者; 合并有心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者; 對(duì)所用藥物過(guò)敏者; 不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 方法 將本組160例無(wú)排卵性不孕癥患者，隨機(jī)分為西醫(yī)對(duì)照組80例和中西醫(yī)治療組80例，兩組在年齡，疾病程度，患病時(shí)間，臨床癥狀等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.3.1 西醫(yī)對(duì)照組治療方法 從月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服,50 mg/次,1次/d,連用5 d，于月經(jīng)周期第10天起,陰道B超監(jiān)測(cè)卵發(fā)育,1次/d,當(dāng)卵泡發(fā)育平均直徑達(dá)1.8 mm時(shí),予肌注HCG10000萬(wàn)U/次,卵泡成熟排出后,隔日肌注1 次HCG5000U,連續(xù)3 次。三個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。

1.3.2 中西醫(yī)治療組治療方法 在西醫(yī)對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬益腎促卵湯。方用熟地黃、何首烏、枸杞、山茱萸、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、覆盆子、當(dāng)歸、炒白芍、川芎、紫河車(chē)、益母草、柴胡等。三個(gè)月為一個(gè)療程,

1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈 治療后一年內(nèi)妊娠。有效：雖未妊娠，但B 超監(jiān)測(cè)卵泡見(jiàn)有成熟卵泡排出，伴隨的臨床癥狀、體征消失，或輔助檢查結(jié)果有改善。無(wú)效：B 超檢查未見(jiàn)有成熟卵泡排出，伴隨的臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果無(wú)改善。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療一療程后觀察一年后進(jìn)行療效對(duì)比。見(jiàn)表1。

3 討論

不孕癥涉及面廣,不僅僅是醫(yī)學(xué)范疇,更與婚姻、家庭、社會(huì)各方面密切相關(guān)。無(wú)排卵是婦女不孕癥的常見(jiàn)原因，是指排卵功能障礙,是由于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸之間功能失調(diào)所致,其中持續(xù)性不排卵者占15%~20%,稀發(fā)性不排卵占8%~10%^[5,6]?？肆_米芬是目前臨床誘導(dǎo)排卵的首選藥物,是一種非類(lèi)固醇制劑?？勺饔糜谙虑鹉X的類(lèi)固醇受體,與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體的結(jié)合,并從神經(jīng)元受體中轉(zhuǎn)換出雌激素,阻斷其對(duì)下丘腦釋放GnRh的負(fù)反饋,使垂體分泌足夠的促性腺激素,尤其是FSH,促進(jìn)卵泡發(fā)育,因克羅米酚有抗雌激素作用，使宮頸粘液變稠，子宮內(nèi)膜薄，不利于精子通過(guò)和受精卵著床，因而影響受孕率,同時(shí)，易發(fā)生未破裂卵泡黃素化(LuF)及卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)等合并癥。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為生育與腎、沖任二脈密切相關(guān),月經(jīng)的產(chǎn)生與腎氣的盛衰、沖任二脈通盛直接有關(guān),又與天癸的“至”密切相關(guān)。腎是推動(dòng)這一系列活動(dòng)的根本,腎-天癸-沖任-胞宮與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢軸功能相似^[7]排卵障礙性不孕以腎虛為本,虛實(shí)夾雜,腎精滋長(zhǎng)是排卵的基礎(chǔ),沖任經(jīng)絡(luò)氣血和調(diào)是排卵的條件,腎陰腎陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化是本病病機(jī)關(guān)鍵所在。筆者自擬益腎促卵湯，補(bǔ)腎養(yǎng)陰，補(bǔ)氣調(diào)血，調(diào)和陰陽(yáng)，以補(bǔ)腎助陽(yáng),陰中求陽(yáng)。

通過(guò)本組病例觀察，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)果治療無(wú)排卵性不孕癥取得良好的效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組兩組總有效率對(duì)比(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)無(wú)排卵性不孕癥治療困難，臨床治療中應(yīng)加大綜合治療措施，采用中西醫(yī)合并，發(fā)揚(yáng)中西醫(yī)長(zhǎng)處，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高療效，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:3941.

［2］ 羅麗蘭.不孕不育.人民衛(wèi)生出版社,1998:2081.

［3］ 王靜.排卵功能障礙性不孕的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療近況.中醫(yī)研究,2002,15(6):55.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.人民衛(wèi)生出版社,1993:276-279.

［5］ 陳素娟.治療無(wú)排卵性不孕癥的臨床研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(12):34-36.

［6］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:2313-2323.

［7］ 張玉珍,羅頌平.羅元愷教授論治不孕不育癥學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)介紹.新中醫(yī),2002,34(4):7.