于孔瑋

室性心律失常是急性心肌梗死(AMI)常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率為80%。其重要性在于能引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng),而室速或室顫是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一,所以要盡快糾正室性心律失常,以往臨床上廣泛使用的是利多卡因。近年來(lái),靜脈應(yīng)用胺碘酮逐漸增多,且收到良好的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2003年5月至2006年5月因AMI入院的患者,發(fā)病1～24 h內(nèi)發(fā)生室性心律失常的46例,其中頻發(fā)室早34例,短陣室速9例,心室顫動(dòng)3例。在常規(guī)治療條件下,隨機(jī)分成兩組:胺碘酮治療組24例,利多卡因治療組22例。

1.2 治療方法 在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下,利多卡因治療組,利多卡因首次負(fù)荷量為50～100 mg靜脈推注,繼之1～4 mg/min持續(xù)靜脈滴注。再無(wú)效10 min后可再給予50 mg靜脈推注,再無(wú)效2 h后則改用胺碘酮靜脈滴注。胺碘酮治療組,胺碘酮首劑150 mg(1～3 mg/kg)稀釋于生理鹽水20 ml,靜脈推注,時(shí)間10 min,0.5 h后效果不滿意,可再給予150 mg靜脈推注, 繼之以1～1.5 mg/min維持靜脈滴注,以后根據(jù)病情逐漸減量,持續(xù)2～3 d。所有病例若伴有血流動(dòng)力學(xué)異常,立即行電復(fù)律治療。

1.3 療效判定 室性期前收縮減少50%,短陣室性心動(dòng)過(guò)速,室顫消失為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較 治療組24例,有效24例,對(duì)照組22例,有效12例,2 h內(nèi)用藥無(wú)效5例,2～24 h內(nèi)無(wú)效2例,改用胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)。2例因合并急性左心衰竭心源性休克死亡。1例經(jīng)1次電復(fù)律治療成功,功率360 J。

2.2 不良反映 胺碘酮組。3例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩(心率<50次/min),及時(shí)減量后緩解,兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

AMI并發(fā)室性心律失常,以前臨床上常用利多卡因作為首選治療藥物,且預(yù)防性使用利多卡因,以防治室早,但隨著實(shí)踐證明,它作用時(shí)間短,療效差,而近年來(lái),Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥胺碘酮越來(lái)越受到重視。胺碘酮具有鈉、鉀、鈣通道阻滯作用,并具有α、β受體阻滯作用,故對(duì)室性心律失常非常有效。 它可延長(zhǎng)室性心律失常的動(dòng)作電位時(shí)程,延長(zhǎng)心臟復(fù)極化,同時(shí)它能擴(kuò)張血管,無(wú)明顯負(fù)性肌力作用,故不能引起心功能不全,且長(zhǎng)期應(yīng)用,未見(jiàn)有致死性心律失常作用。

由于胺碘酮組織分布緩慢,口服胺碘酮起效時(shí)間常為7～20 d,所以AMI患者的室性心律失常須靜脈用藥以便較快達(dá)到有效濃度。靜脈應(yīng)用后再加用口服藥物,可使靜脈用藥和口服用藥平穩(wěn)過(guò)渡,血藥濃度穩(wěn)定,防止心律失常發(fā)生。通過(guò)臨床用藥觀察,筆者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用胺碘酮治療AMI室性心律失常是安全有效的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì),抗心律失常藥物治療專(zhuān)題組,抗心律失常藥物治療建議.中華心血管病雜志,2001,29(6):323332.

[2] 楊艷敏,宋有城.大劑量用靜脈胺碘酮治療頑固性持續(xù)室性心律失常中的臨床療效及安全性.中國(guó)循環(huán)雜志,1998,13(1):2022.