褚桂梅

【摘要】 目的觀察靜脈注射胺碘酮和美托洛爾控制房顫的快速心室率效果和安全性。方法 對(duì)50例房顫伴快速心室率的患者分別注射胺碘酮和美托洛爾,并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè),分析心室率和血壓變化。結(jié)果

美托洛爾總有效率92%,平均起效時(shí)間10 min,最大效率時(shí)間平均為15 min,胺碘酮組平均起效時(shí)間15 min,最大效應(yīng)時(shí)間平均30 min。

結(jié)論 對(duì)快速房顫患者,特別是老年人選用靜脈注射胺碘酮能快速、有效的降低房顫時(shí)的快速心室率,穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué),尤適用于心動(dòng)能不全患者。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮;美托洛爾; 心房顫動(dòng);觀察

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者經(jīng)心電圖及心電監(jiān)護(hù)確診為房顫伴快速心室率,其中男31例,女19例,平均年齡57歲。其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病20例,原發(fā)性高血壓6例,肺源性心臟病5例,冠心病15例,孤立性房顫4例,按NYHA心功能分級(jí),Ⅰ級(jí)7例,Ⅱ級(jí)28例,Ⅲ級(jí)15例,房顫持續(xù)>4 h,心室率>120次/min,除6例高血壓外,其余血壓均正常。

1.2 給藥方法 給藥前停用其他抗心律失常藥物5個(gè)半衰期,隨機(jī)分兩組,胺碘酮組:0.15 mg/次,靜脈推注>10 min,如無(wú)效,可重復(fù)給藥總量達(dá)500 mg,隨后10 mg/kg,靜脈滴注或先按1 mg/min持續(xù)靜脈滴注6 h,后減為0.5 mg/min持續(xù)靜脈滴注,每日總量可達(dá)2 g。根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天。美托洛爾組0.1 mg/kg,平均5 mg,兩組均用5%葡萄糖稀釋至20 ml,在5～10 min靜脈注入,分別在給藥前后進(jìn)行血壓及心電監(jiān)測(cè),美托洛爾組15 min后,胺碘酮組10 min后心率下降15%者,再重復(fù)給藥1次。美托洛爾組25例中23例1次給藥,2例因心力衰竭加重停止用藥。療效觀察:美托洛爾組總有效率92%,除心功能差停藥者,平均起效時(shí)間10 min,最大效率時(shí)間平均為15 min,心室率平均下降(37±7)次/min(P<0.05),收縮壓平均下降(10±10)mm Hg。胺碘酮組:25例中15例為1次給藥,10例接受第2次給藥后持續(xù)靜脈滴注6 h,平均起效時(shí)間15 min,最大效應(yīng)時(shí)間平均30 min,心室率平均下降(30±13)次/min(P<0.05),血壓及心功能情況無(wú)明顯變化。

2 討論

美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑,無(wú)內(nèi)在交感活性,對(duì)周圍血管及支氣管無(wú)明顯影響。對(duì)竇性心律的周長(zhǎng),竇房傳導(dǎo)時(shí)間,竇房結(jié)有效不應(yīng)期有明顯延長(zhǎng)作用,而對(duì)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間,心房有效不應(yīng)期及PA間期無(wú)明顯影響,快速房顫時(shí),可選用靜脈注入美托洛爾,能快速有效的降低房顫時(shí)的快速心室律。但老年患者心功能多較差且多伴有脂質(zhì)代謝和糖代謝異常,房顫發(fā)作時(shí)多出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn),心力衰竭加重,所以,有心功能不全或血流動(dòng)力不穩(wěn)的患者使用受到限制。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥,對(duì)心臟多種離子通道均有抑制作用,如INa、ICa、IK、IKI、Ito等。降低竇房結(jié)、普肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性,明顯延長(zhǎng)APD和ERP,延長(zhǎng)Q睺間期和QRS波,且胺碘酮延長(zhǎng)APD的作用不依賴于心率的快慢,無(wú)翻轉(zhuǎn)使用依賴性。另外胺碘酮尚有非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α、β腎上腺素能受體作用和擴(kuò)張血管平滑肌作用,能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈流量,減少心肌耗氧量,因此對(duì)心動(dòng)能不全或血壓低等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者,應(yīng)選用胺碘酮在肝代謝t1/2和在數(shù)周,血漿蛋白結(jié)合率95%,停藥后作用可持續(xù)4～6周,對(duì)預(yù)防房顫復(fù)發(fā)和控制心室率效果好,但應(yīng)注意胺碘酮亦有引起竇性心動(dòng)過(guò)緩,肺纖維化,甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等副作用,所以長(zhǎng)期應(yīng)用必須定期測(cè)肺功能,進(jìn)行肺部X線檢查,和監(jiān)測(cè)血清T3、T4。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李麗君.β受體阻滯劑的臨床應(yīng)用.北京醫(yī)科大學(xué)及協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:122124.