肖貴斌 李彥生

[摘要] 目的 分析支氣管結核的CT表現(xiàn),探討支氣管結核的影像學特征以及螺旋CT對其的診斷價值。方法 回顧分析41例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢、細菌學檢查、經(jīng)皮穿刺活檢及手術病理證實的支氣管結核病例,著重觀察支氣管管腔和管壁形態(tài)的改變、縱隔淋巴結腫大、鈣化及肺內(nèi)結核情況。分析病變支氣管在CT上的形態(tài)學改變和肺內(nèi)病變特點。結果 28支病變支氣管表現(xiàn)為支氣管壁不同程度向心性增厚。41例合并肺內(nèi)結核,肺內(nèi)結核病灶多數(shù)分布于病變支氣管所屬肺組織。結論 典型BT的CT表現(xiàn)特點:①病變范圍廣泛、多支受累。②支氣管管腔狹窄,管壁增厚、鈣化,多不伴肺門腫塊。③常伴肺結核。④縱隔或肺門淋巴結可見腫大、鈣化、環(huán)形強化。支氣管結核的CT表現(xiàn)具有一定特征性。

氣管支氣管結核(tracheobronchial tuberculosis,t TB)常合并肺結核,其臨床表現(xiàn)無特異性,約有10%~20%肺結核患者的氣管支氣管受累[1],并伴有完全性或不完全性支氣管狹窄、堵塞及腔內(nèi)結節(jié)。胸部螺旋CT是目前診斷氣管支氣管結核的主要醫(yī)學影像學檢查方法之一,提高了氣管支氣管結核的診斷準確率。收集本院2001年1月至2008年12月經(jīng)本院經(jīng)手術病理和纖維支氣管鏡活檢證實的41例氣管支氣管結核病例,對其進行CT表現(xiàn)及臨床情況進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例,男18例,女23例;年齡15~72歲,平均34.8歲;病程21 d15年。所有病例均有不同程度的咳嗽、痰中帶血絲、胸痛、氣促,發(fā)熱19例,消瘦14例,喘鳴7例。41例中經(jīng)纖維支氣管鏡檢查證實19例;13例由手術病理結果證實,包括1例誤診為肺癌,9例經(jīng)抗癆治療無效而行肺葉或肺段切除者;9例結核經(jīng)抗癆、其他臨床資料及隨訪確診。

1.2 方法 使用美國GE公司的Sytec2000i全身CT機,采用常規(guī)螺旋掃描,螺距0.75~1.50,自肺尖掃描至肺底,全部進行1.25~5.00 mm薄層重建,其中10例行冠狀位和矢狀位多平面重建;增強掃描12例,采用優(yōu)維顯100 mL團注。重點觀察支氣管管腔、管壁、肺門縱隔淋巴結以及肺組織病變情況。

2 結果

管腔呈環(huán)形不規(guī)則狹窄15例,環(huán)形規(guī)則狹窄8例,外壓性或偏側性狹窄6例。管壁增厚28例,不規(guī)則狹窄管壁輕度增厚6例,明顯增厚14例;規(guī)則狹窄管壁輕度增厚6例,明顯增厚2例。增厚伴管壁鈣化6例。支氣管周圍可見不規(guī)則軟組織結節(jié)或包塊9例,增強掃描無明顯強化或呈輕度強化;病變支氣管周圍病灶呈斑片狀實變、空洞樣病灶11例。肺門縱隔淋巴結大21例,直徑為1~3 cm不等,增強掃描呈環(huán)狀強化12例,淋巴結內(nèi)顯示鈣化6例。支氣管結核伴有肺內(nèi)播散灶41例發(fā)生肺內(nèi)播散灶,其中同側21例,對側11例,兩側肺內(nèi)同時發(fā)生播散灶9例。

3 討論

3.1 支氣管結核是指發(fā)生在支氣管黏膜或黏膜下層的結核性病變,又稱支氣管內(nèi)膜結核。支氣管結核常繼發(fā)于肺內(nèi)活動性結核,文獻報道在活動性肺結核患者中10%～20%累及氣管支氣管,導致支氣管狹窄,易發(fā)生支氣管肺內(nèi)播散[2]。支氣管結核與肺結核特點相似,CT表現(xiàn)呈多樣性。

3.2 支氣管結核在CT上均有不同程度改變,同時可清楚顯示肺內(nèi)并存病變,具有一定的特異性,主要表現(xiàn)如下[3]。①病變范圍廣泛:是指病變同時侵及多支支氣管或累及單一支氣管但病變范圍較長。②支氣管管壁增厚:支氣管管壁多數(shù)呈不規(guī)則增厚,且累及范圍較長,增強掃描呈不均勻強化,有時可見低密度無強化區(qū),部分伴有條狀或點狀鈣化。③支氣管管腔狹窄和阻斷:支氣管管腔狹窄多為不規(guī)則逐漸狹窄,少數(shù)呈截斷樣改變,部分伴有軟組織包塊或結節(jié)。④支氣管病變與肺內(nèi)病變共存:除可見到肺內(nèi)實變、空洞等結核性病灶外,大多數(shù)病例可見肺內(nèi)播散灶。⑤縱膈肺門淋巴結大:增強掃描可顯示淋巴結的強化形態(tài),環(huán)狀強化是淋巴結結核的典型表現(xiàn),對診斷支氣管結核有一定幫助。

3.3 支氣管結核的診斷要重點分析支氣管改變、肺內(nèi)病變、淋巴結病變等特點及其相互關系,結合患者臨床資料進行綜合考慮。本病容易誤診為中心型肺癌或肺炎。文獻報道X線診斷誤診率為64%,CT診斷誤診率為30%[4]。本組有1例支氣管結核伴有肺不張或支氣管周圍有軟組織包塊而誤診為中心型肺癌。中心型肺癌支氣管病變范圍相對局限,管壁明顯增厚或狹窄,常伴有周圍明顯的軟組織包塊,反復出現(xiàn)的阻塞性肺炎及肺外轉移灶等。而支氣管結核的特點是病變范圍廣泛、彌漫,常有多支支氣管受累,肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)典型的結核病灶或肺內(nèi)支氣管播散灶對支氣管結核的診斷具有重要意義。增強掃描觀察支氣管周圍軟組織病變的密度特點等均有助于支氣管結核的診斷。

3.4 CT征象對支氣管結核診斷具有重要價值,不但能夠顯示支氣管管腔及管壁的改變,而且可顯示肺內(nèi)病變,對支氣管結核的診斷具有一定提示作用。結合纖維支氣管鏡檢查可提高支氣管結核的確診率[5]。

參考文獻

[1] 金德勒,馬炳義,王頌章.X線、CT與纖維支氣管鏡對支氣管結核的診斷.臨床放射學雜志,1994,13:216.

[2] 姚如國,王巍.支氣管結核的CT表現(xiàn).中國醫(yī)學影像學雜志,2001,9(1):3031.

[3] 于紅,李惠民,沈策,等.氣管支氣管結核的多層CT診斷.中國醫(yī)學計算機成像雜志,2004,10(2):9295.

[4] 張傳玉,林積收. CT診斷支氣管結核3例.青島大學醫(yī)學院學報,2000,36(4):252.

[5] 林黎明,鄒建勛,藍俊,等. 氣管支氣管結核的螺旋CT診斷. 浙江臨床醫(yī)學,2007,9(12):1606.