陳 新，韓火平

（1江門市江海區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣東 江門 529080）（2江門市結(jié)核病防治所放射科 廣東 江門 529000）

本文收集了100例少兒肺門陰影增大的胸片病例進行分析，在這100例患兒中，男64例，女36例，男女比例為1.78∶1。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年2月—2016年2月收集了100例患兒胸片，在文章收集的病例中，患兒年齡在15歲以內(nèi)。其臨床上出現(xiàn)不同癥狀：如不規(guī)則發(fā)熱、納差、消瘦、盜汗、肺部可聞及干、濕性羅音、頸部及頜下淺表淋巴結(jié)增大、肺部呼吸音異常等，實驗室檢查結(jié)核菌素試驗陽性等。

1.2 投照方法

所有患兒采用常規(guī)拍攝胸部正側(cè)位片，部分加胸部透視動態(tài)觀察 。

1.3 臨床診斷及X線圖像分析

1.3.1 肺結(jié)核（32例）。在這種病例中，大部分為單側(cè)肺門發(fā)病，右側(cè)多于左側(cè)。其中肺門淋巴結(jié)核X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大多呈半球狀、團塊狀或結(jié)節(jié)狀，使肺門角頂點呈圓弧狀向外突出；當肺內(nèi)有原發(fā)性病灶時，腫大的淋巴結(jié)與原發(fā)病灶通過淋巴管相連，X線顯示呈啞鈴狀（原發(fā)綜合征）；粟粒性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為粟粒狀陰影，彌漫于兩側(cè)肺野。

1.3.2 支氣管肺炎（39例）。其中24例表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，15例表現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病。X線表現(xiàn)為肺門影增大，邊緣模糊不清，在這些病例中有72%伴有同側(cè)肺下野紋理增多，并可見小點片狀陰影沿肺紋理分布。

1.3.3 病毒及支原體性肺炎（8例）。其中流感病毒肺炎3例、冠狀病毒肺炎1例、腺病毒性肺炎1例（實驗室檢查后確診），其X線表現(xiàn)為肺門影稍增大，肺實變后可見小點片融合影或毛玻璃狀、邊緣模糊陰影。另外還有3例支原體肺炎，其X線表現(xiàn)為雙側(cè)肺門影增大、密度增高、肺門結(jié)構模糊，肺紋理增多、紊亂呈網(wǎng)織狀，其間可見彌漫性小點片狀密度增高影。

1.3.4 支氣管炎（18例）。其中11例表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，7例表現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病。X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗。

2 結(jié)果

2.1 本文認為淋巴結(jié)核與支氣管肺炎引起肺門陰影增大的鑒別在于前者以干酪樣變?yōu)槠涮攸c，在肺門區(qū)內(nèi)根據(jù)淋巴結(jié)的分布，呈密度均勻的結(jié)節(jié)狀致密影，以右側(cè)為多見，一般邊緣光整。結(jié)合臨床病史及實驗室檢查應不難鑒別；

2.2 支氣管肺炎導致的肺門影增大與其他疾病的鑒別：多以兩側(cè)對稱性增大或一側(cè)增大為著，肺門呈均勻性密度增高，邊緣較模糊，雙肺下野多伴有小點片狀陰影沿肺紋理分布，其中很少有結(jié)節(jié)樣淋巴結(jié)腫大；

2.3 病毒性肺炎病變主要累及支氣管及周圍組織肺泡壁及間隔，并沿肺間質(zhì)內(nèi)淋巴管引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。其X線影像表現(xiàn)為除兩肺門影增大、密度增高外，肺野間散布纖維條索狀影交織成網(wǎng)狀，肺實變后可見小點片融合影或毛玻璃狀、邊緣模糊陰影。

3 討論

3.1 肺門影系肺血管、支氣管及淋巴組織形成，正常時可見肺動脈主干和上腔靜脈形成的肺門角，正常支氣管和淋巴組織因密度較低通常不構成肺門主要陰影，只有在肺部炎癥或其他因素影響導致肺門及周圍血管擴張、支氣管壁增厚、滲出性水腫及淋巴結(jié)腫大時，才導致肺門及周圍陰影增大。

3.2 少兒肺門及周圍陰影增大一般為血管性和淋巴結(jié)性兩大類：血管性紋理增強大多由于先天性左向右分流的心臟病及左心衰竭引起，結(jié)合其臨床資料不難診斷。在呼吸系統(tǒng)疾病中，如呼吸道感染、病毒或細菌性肺炎等亦可導致淋巴結(jié)腫大、肺門及周圍血管擴張及周圍間質(zhì)性水腫。在收集的病例中，95%以上均有復查片，炎癥經(jīng)過抗炎治療后，病灶即可吸收好轉(zhuǎn)。其中一例診斷為肺門周圍炎癥，治療半月后癥狀無好轉(zhuǎn)，復查未見肺門陰影縮小，仔細觀察肺門區(qū)可見結(jié)節(jié)狀增大的淋巴結(jié)影，改診斷為肺門淋巴結(jié)核，抗結(jié)核治療后痊愈。

綜上所述，當鑒別發(fā)生困難時，切不可妄下結(jié)論，必須結(jié)合其臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查，動態(tài)觀察、復查、隨訪，這樣才能對疾病做出合理的診斷。