趙長(zhǎng)成

(西寧市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核與艾滋病防治科 青海 西寧 810007）

TB是一種常見肺部疾病，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、低熱、胸痛、盜汗、納差、消瘦等表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，不僅會(huì)影響到肺功能，還會(huì)累及多個(gè)器官，危及到患者的生命安全。因此，加強(qiáng)TB的臨床診斷，為擬定治療方案提供一定的依據(jù)，顯得非常有必要。X線胸片檢查方法具有操作簡(jiǎn)便、性價(jià)比高、對(duì)身體不造成創(chuàng)口等特點(diǎn)，不僅可對(duì)疾病進(jìn)行定性，還可通過分析圖像的特征來判斷TB的類型和病程進(jìn)展程度等[1，2]。本文的目的是探討X線胸片在肺結(jié)核診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將有關(guān)研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2020年3月期間在西寧市各縣區(qū)8家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診的300例疑似TB患者作為研究對(duì)象，其均有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、低熱、胸痛、盜汗、納差、消瘦等表現(xiàn)，均簽署知情同意書，排除合并其他器質(zhì)或精神類疾病者。300例疑似TB患者中，男性122例、女性178例；患者的平均年齡為（46.76±3.25）歲；平均病程（9.73±2.43）個(gè)月。

1.2 方法

患者均根據(jù)X線胸片檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。X線胸片檢查方法：本次檢查中所采用的數(shù)字X線攝影機(jī)由西門子公司生產(chǎn)。檢查時(shí)，患者采取站立位，對(duì)患者的胸部進(jìn)行正側(cè)位攝像。管電壓設(shè)置為110kV，靶片距180cm，曝光量6.3～10.0mAs。對(duì)患者病灶邊緣形態(tài)和病灶密度、大小及周圍的變化等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 觀察項(xiàng)目和判別依據(jù)

疑似患者經(jīng)給予抗結(jié)核藥物后表現(xiàn)為吸收好轉(zhuǎn)或痰液培養(yǎng)陽性者，臨床上可作出確診。結(jié)合確診病例情況分析X線胸片的診斷符合率（π），π=（a+d）/n，其中a為真陽性人數(shù)，d為真陰性人數(shù)，n為總例數(shù)。對(duì)患者X線胸片的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析記錄，對(duì)各類型TB的X線胸片診斷準(zhǔn)確率（δ）進(jìn)行對(duì)比分析（δ=X線胸片診斷例數(shù)/確診例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件作分析處理，各類型TB的X線胸片診斷準(zhǔn)確率以%表示，組間進(jìn)行兩兩χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線胸片診斷符合率

300 例疑似患者中最終確診249例TB患者，非TB患者有51例；確診249例TB患者中X線胸片診斷TB為243例，51例非TB患者中X線胸片診斷非TB的為46例，X線胸片診斷符合率為96.3%。

2.2 TB患者X線胸片影像學(xué)表現(xiàn)

根據(jù)TB患者X線胸片影像學(xué)表現(xiàn)，分成滲出浸潤(rùn)型、干酪型、空洞型和急性血行播散型。各型的X線胸片診斷例數(shù)和影像學(xué)表現(xiàn)詳見表1。

表1 各型TB患者X線胸片影像學(xué)表現(xiàn)

2.3 各型TB患者X線胸片診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

各種肺結(jié)核臨床類型之間X線胸片診斷準(zhǔn)確率無顯著性差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 各型TB患者X線胸片診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

3 討論

胸部X線檢查可以直接觀察到TB病灶的大小和位置，評(píng)估疾病的性質(zhì)。它能清楚地顯示出不同類型的肺結(jié)核病灶，可用于TB的診斷和治療、隨訪與療效評(píng)估，具有費(fèi)用低廉、圖像存儲(chǔ)方便、輻射劑量低、使用方便、無侵入性等優(yōu)點(diǎn)。由于很多TB患者可能合并有胸廓畸形和肺門移位，如果僅依靠體征和臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷，將難以避免誤診情況的出現(xiàn)[3，4]。而X線胸片可以準(zhǔn)確定位病灶的位置，判斷TB的類型，確定病灶的確切位置，從而為TB的治療提供科學(xué)的依據(jù)，并可為病情的發(fā)生、發(fā)展起到一定的監(jiān)測(cè)作用。TB的胸部X線片的形態(tài)特征一般是多種多樣的，最常見的是呈斑片狀、網(wǎng)格狀、花瓣?duì)詈蜅l索狀等，邊緣有較為模糊的陰影，中央具有不同的密度特征[5]。

在本研究所納入的300例疑似TB患者中，最終臨床確診了249例TB患者，非TB患者有51例。在這確診的249例TB患者中，經(jīng)X線胸片診斷為TB的有243例；在51例非TB患者中，經(jīng)X線胸片診斷為非TB的有46例，X線胸片診斷的符合率達(dá)到了96.3%；根據(jù)TB患者X線胸片影像學(xué)表現(xiàn)，分成滲出浸潤(rùn)型、干酪型、空洞型和急性血行播散型，各型TB在X線胸片上有其特征性表現(xiàn)；在各種TB類型之間，X線胸片診斷的準(zhǔn)確率并無顯著性差異（兩兩比較，P＞0.05）。綜上所述，X線胸片檢查用于TB患者診斷中，可發(fā)揮準(zhǔn)確性高、費(fèi)用低廉、圖像存儲(chǔ)方便、輻射劑量低、使用方便、無侵入性等診斷優(yōu)勢(shì)，獲取滿意的診斷效果，為了減少在臨床上的漏診和誤診率，影像專業(yè)人員還需仔細(xì)反復(fù)地閱片，必要時(shí)結(jié)合其他影像診斷技術(shù)，提高診斷準(zhǔn)確性，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)疾病或監(jiān)測(cè)病情變化。