金秀紅

[摘要]目的：探討超聲診斷急性闌尾炎的價(jià)值、存在的問(wèn)題及其改進(jìn)方法。方法：對(duì)90例因右下腹痛、臨床疑診急性闌尾炎的患者進(jìn)行急診腹部超聲檢查，并作分析總結(jié)。結(jié)果：90例中超聲直接顯示闌尾圖像70例，占77.78％，結(jié)果與手術(shù)符合；超聲未顯示闌尾圖像，表現(xiàn)為間接征象，提示急性闌尾炎，結(jié)果與手術(shù)符合12例，占13.33％；超聲未顯示闌尾區(qū)異?；芈?，也未見(jiàn)間接征象，結(jié)果手術(shù)證實(shí)為闌尾炎8例，8.89％。超聲診斷符合率91％。結(jié)論：超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷優(yōu)勢(shì)在于能直接顯示病變區(qū)范圍，且安全、快速，準(zhǔn)確率高且經(jīng)濟(jì)、方便，在急腹癥鑒別中具有重要作用，為臨床選擇診治方法提供一定參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]急性闌尾炎；超聲診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)04(b)-076-02

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)臨床癥狀不典型者有時(shí)會(huì)誤診、漏診，用B型超聲檢查有助于明確診斷。筆者通過(guò)對(duì)經(jīng)超聲診斷以及手術(shù)病理證實(shí)的90例急性闌尾炎進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值。

1資料和方法

1.1一般資料

收集上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院2008年3月～2008年12月，臨床疑診急性闌尾炎患者90例。其中男52例，女38例，年齡17～84歲，平均41歲。

1.2儀器與方法

采用LOGIQ5，V/VID4超聲診斷儀，探頭頻率3.5mHz及4.0mHz?；颊哐雠P位，探頭置于右下腹，緩慢加壓，并作多切面檢查。觀察有無(wú)腫大闌尾及其形態(tài)、內(nèi)部回聲及周?chē)闆r，測(cè)其長(zhǎng)徑、寬徑或異?；芈晠^(qū)范圍；觀察有無(wú)腹腔積液和范圍。

2結(jié)果

本組急性闌尾炎聲像圖特征可分為直接征象和間接征象，其中部分為直接征象和間接征象并存。急性闌尾炎直接征象為：①闌尾區(qū)顯示“蚯蚓狀”低回聲，共40例(46.67％)，大小4.0cm×1.3cm～7.6cm×1.5cm，輪廓較清，末端圓鈍，其內(nèi)一般為不均勻低回聲，偶可見(jiàn)高回聲糞石。②混合型回聲，共28例(31.11％)，大小2.5cm×2.2cm×2.2cm～6.2cm×6.0cm×4.7cm，邊界不清，外形不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，?？梢?jiàn)糞石強(qiáng)回聲。

急性闌尾炎間接征象即右下腹未見(jiàn)闌尾圖像。而表現(xiàn)為：①腹腔積液，本組20例(22.22％)存在不同程度的腹腔積液，表現(xiàn)為右下腹或盆腔內(nèi)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，范圍為1.8cm×1.1cm～4.6cm×3.7cm。②局限性腸管擴(kuò)張，本組4例(4.44％)有此現(xiàn)象，右下腹見(jiàn)腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)徑為2.9cm～4.0cm，腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲，透聲差，可見(jiàn)漂浮細(xì)光點(diǎn)。

3討論

闌尾位于右髂窩內(nèi)，外形呈蚯蚓狀。長(zhǎng)5～10cm，直徑0.5～0.7cm。超聲檢查一般不能顯示，但闌尾急性腫大或有積液時(shí)。超聲亦能發(fā)現(xiàn)病變闌尾的圖像。近年來(lái)隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)，使超聲在診斷闌尾炎方面的應(yīng)用得以普及。

超聲診斷闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)為：①闌尾腫脹時(shí)呈“蚯蚓狀”或“手指狀”低回聲，一端為盲端。單純性闌尾炎腸壁層次可見(jiàn)，呈現(xiàn)外強(qiáng)中弱內(nèi)高的回聲帶，橫斷面呈“靶環(huán)征”。炎癥加重，腸壁層次及高回聲消失。發(fā)炎闌尾缺乏蠕動(dòng)。②有闌尾糞石時(shí)表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。③炎癥明顯，闌尾周?chē)梢?jiàn)脂肪回聲減低，系膜增厚，大網(wǎng)膜包裹。形成闌尾炎性包塊，有時(shí)包塊內(nèi)可見(jiàn)腸管內(nèi)容。④化膿性及壞疽性闌尾炎，以及闌尾穿孔后，常可見(jiàn)右下腹及盆腔內(nèi)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。⑤超聲疑似病變區(qū)應(yīng)出現(xiàn)明顯壓痛和(反跳痛)，即“超聲麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性征象”。

急性闌尾炎是急腹癥中的常見(jiàn)病。超聲診斷急性闌尾炎目前已越來(lái)越得到臨床的認(rèn)可。一方面由于超聲能直接顯示腫大的闌尾及其周?chē)∽儯硪环矫娉暿氰b別診斷必不可少的手段，如與泌尿系結(jié)石、婦科炎癥、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、黃體破裂等的鑒別。但是超聲掃查闌尾有著它的局限性，部分闌尾炎患者闌尾不易顯示，分析原因有：①腹壁脂肪層太厚，回盲部氣體干擾。②炎癥早期闌尾腫脹不明顯，顯示率低。③操作者思路不夠廣、經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)急性闌尾炎的聲像圖特征認(rèn)識(shí)不足。④闌尾位置改變：異位、妊娠期受增大子宮擠壓覆蓋不易檢查，原有婦科炎性包塊時(shí)炎癥相互累及，不易區(qū)分。⑤發(fā)病時(shí)間短，或用抗生素后的闌尾炎癥狀輕，闌尾無(wú)明顯腫脹等。

為了提高超聲診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率，筆者有如下體會(huì)，①加壓手法：逐漸加壓時(shí)不能突然松手，因?yàn)榧訅汉竽c氣可被驅(qū)開(kāi)，還可導(dǎo)致腸管痙攣，令視野更清晰。②尋找壓痛最明顯處仔細(xì)掃查，并變換多個(gè)切面檢查。找到壓痛最明顯處時(shí)突然放開(kāi)探頭，觀察患者有無(wú)疼痛加重現(xiàn)象，即“超聲麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性征象”。③為避免腸氣干擾，有時(shí)可從側(cè)腹部進(jìn)行加壓掃查，這對(duì)結(jié)腸后位闌尾炎癥有一定幫助。④對(duì)女性患者可適度充盈膀胱后檢查，以排除婦科疾病。⑤加大掃查范圍，如闌尾同側(cè)腎臟和輸尿管檢查，以排除泌尿系結(jié)石等。⑥尋找間接征象：仔細(xì)觀察右下腹及盆腔有無(wú)局限性積液和(或)擴(kuò)張的腸管，有時(shí)腸氣干擾和腹壁脂肪厚的患者很難顯示原發(fā)病灶情況，而超聲對(duì)積液(包括擴(kuò)張的腸管內(nèi)的積液)比較敏感。⑦使用彩色多普勒檢查。彩色多普勒超聲顯示闌尾在炎癥時(shí)血流信號(hào)可增多，但缺少血流信號(hào)并不能除外闌尾炎。

超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷優(yōu)勢(shì)在于能直接顯示病變范圍，并且隨著闌尾炎病理改變加重，闌尾的超聲聲像圖顯示率就越高，診斷準(zhǔn)確率也隨之越高。為臨床對(duì)急性闌尾炎的診斷和治療提供一定的參考價(jià)值，并在急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用。因而超聲可作為急性闌尾炎的輔助診斷方法之一。