董忻慶　張志斌

摘 要 目的：觀察曲安奈德等藥物穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法：選用藥物曲安奈德、VitB12、利多卡因注射于穴位鼻丘、太淵、迎香、合谷、足三里。結(jié)果：360例患者1個(gè)療程治療后，近期療效：顯效196例，有效150例，無(wú)效14例，總有效率為96%。遠(yuǎn)期療效：顯效135例，有效163例，無(wú)效62例，總有效率為83%。結(jié)論：此種療法治療變應(yīng)性鼻炎，通過(guò)針刺和藥物的雙重作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位，通利鼻竅，起效迅速、療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)、簡(jiǎn)便易行，適合于各級(jí)醫(yī)院推廣使用。

關(guān)鍵詞 變應(yīng)性鼻炎 穴位注射 曲安奈德注射液 鼻丘 太淵

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.125

資料與方法

我院自2004年8月～2008年10月采用穴位注射療法治療變應(yīng)性鼻炎360例，均符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男169例，女191例。年齡15～65歲，平均35歲。有哮喘病史者34例，有變應(yīng)性疾病家族史者69例。病程1～8年，平均2年7個(gè)月。本組病例除67例外，其余患者均使用過(guò)一種或數(shù)種不同的方法或藥物治療過(guò)，其中使用過(guò)黏膜血管收縮劑者120例，用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素者57例，口服抗組織胺類藥物者112例，使用過(guò)中醫(yī)藥者170例，脫敏療法治療者21例，鼻部微波、等離子治療者44例。

治療方法：穴位：鼻丘、太淵、合谷、迎香、足三里。藥物：曲安奈德注射液30mg (3ml),VitB12注射液0.25mg(0.5ml),2%利多卡因注射液1.5ml。抽取上述藥品于注射器中，總計(jì)量5ml?；颊咦换蜓雠P位，雙鼻填塞1%丁卡因腎上腺素棉片，每間隔5分鐘1次，連續(xù)2次，以收縮、麻醉鼻腔黏膜。選用口腔科長(zhǎng)5號(hào)注射針頭，取除鼻腔棉片，雙側(cè)鼻丘黏膜下各注射0.5ml藥液。選穴處皮膚碘伏消毒，每穴位注射藥液0.5ml。每2周1次，4次為1療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用常年性變應(yīng)性鼻炎（PAR）療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，海口），分2次進(jìn)行療效判定，近期療效于1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行，遠(yuǎn)期療效于治療后2年進(jìn)行。

結(jié) 果

360例患者經(jīng)1個(gè)療程治療后，近期療效：顯效196例，有效150例，無(wú)效14例,總有效率為96%。遠(yuǎn)期療效：顯效135例，有效163例，無(wú)效62例，總有效率為83%。

討 論

變應(yīng)性鼻炎治療方法眾多，各有一定療效和優(yōu)缺點(diǎn)，特別是對(duì)于病史長(zhǎng)、前后嘗試過(guò)多種方法治療均不夠理想，或近期復(fù)發(fā)，癥狀明顯的患者，我院采用上述方法治療，取得了顯著的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因肺氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒外邪乘虛而入，犯及鼻竅而患病。肺開竅于鼻，肺與大腸相為表里，故主選手太陰肺經(jīng)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)此兩經(jīng)穴位。十二經(jīng)各有一個(gè)原穴^[1]，原穴雖皆分布于四肢，但它是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位，一旦某一臟腑發(fā)生病變導(dǎo)致功能失調(diào)，即循經(jīng)取其相應(yīng)的原穴進(jìn)行治療效果更好。太淵是手太陰肺經(jīng)的原穴，是全身諸脈精氣匯集之所，又為肺臟真氣所注之處，注射藥物能更有效地發(fā)揮其通腑化瘀，改善病理狀態(tài)的功能。合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，也是一個(gè)極為常用的名穴，治療范圍相當(dāng)廣泛，有良好的清泄陽(yáng)明，通絡(luò)開竅的功能。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，其經(jīng)絡(luò)亦運(yùn)行于鼻，為強(qiáng)壯身體和健脾胃的常用穴，中醫(yī)古籍深刻認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)生，正虛為本，脾胃虛損，百病由生，治療疾病， 脾胃為先^[2]，故選足三里健脾勝濕，扶正固本。迎香為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴位，清肺熱，散風(fēng)邪，通鼻竅，為治鼻病主穴。

鼻丘位于中鼻甲前上方的鼻腔外側(cè)壁上，外觀呈丘狀隆突，此處有豐富的鼻腭神經(jīng)末梢。鼻丘部注藥前須用1%丁卡因腎上腺素棉片填塞鼻腔，收縮和麻醉鼻黏膜，以更好地顯露鼻丘部便于注射操作。腎上腺素也有激動(dòng)肥大細(xì)胞受體，抑制其釋放組織胺和白三烯等過(guò)敏物質(zhì)，具有一定的抗過(guò)敏作用。一般用前鼻鏡撐開鼻孔即可窺清鼻丘部，將藥液注入黏膜下即可，若有條件亦可在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行注射視野會(huì)更清晰。

采用曲安奈德、利多卡因、VitB12、注射于諸穴位，有針刺、封閉治療的近期療效，降低鼻腔膽堿能神經(jīng)的興奮性，使血管舒張減輕，腺體分泌減少，迅速緩解鼻塞、流涕等癥狀。又有曲安奈德的遠(yuǎn)期療效，曲安奈德^[3]屬于中效腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，其抗炎和抗過(guò)敏作用均較強(qiáng)且較持久，常用其醋酸酯，因其溶解度較小，吸收緩慢，適用于需要較長(zhǎng)時(shí)間維持藥效的慢性病。應(yīng)用于皮膚、黏膜均可被吸收，注射后數(shù)小時(shí)內(nèi)生效，經(jīng)1～2天達(dá)到最大效應(yīng)，作用可維持2～3周，通過(guò)免疫抑制作用，能有效地長(zhǎng)時(shí)間控制變應(yīng)性鼻炎的癥狀。

參考文獻(xiàn)

1 孫國(guó)杰,主編.針灸學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:130-131.

2 王玲玲,主編.當(dāng)代針灸臨床治驗(yàn)精粹.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:143-144.

3 陳新謙,主編.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:626-627.