張會會

摘 要 目的：探討加味當歸補血湯合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法：觀察90例糖尿病周圍神經(jīng)病病人應(yīng)用加味當歸補血湯合甲鈷銨的治療效果。結(jié)果：顯效30例，有效42例，無效18例，總有效率80%。結(jié)論：加味當歸補血湯聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 加味當歸補血湯 甲鈷銨 糖尿病周圍神經(jīng)病變 聯(lián)合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.121

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，可使患者生活質(zhì)量下降，嚴重者可致殘。目前缺乏較好療效的治療手段。筆者應(yīng)用加味當歸補血湯聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變90例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

病例選擇2003～2007年我院門診和住院治療的乙型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者90例，均符合1999年WHO制定的乙型糖尿病診斷與分類標準，同時具有周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。男59例，女31例；年齡50～70歲，平均58歲；病程4～16年。全部患者均符合如下條件：①感覺功能障礙，如四肢感覺異常，麻木、疼痛、蟻行感，以下肢為著，夜間加劇，手套足襪套感；②運動功能障礙，如肌肉萎縮或肌無力，走路不穩(wěn)有足踩海綿感，腱反射減弱或消失；③神經(jīng)電生理檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；④排除腦血管病，慢性酒精中毒，脈管炎、自身免疫性疾病及外傷等其他原因造成的神經(jīng)病變。

治療方法：所有患者均給予糖尿病教育，嚴格飲食控制，合理運動鍛煉，恰當藥物治療(口服降糖藥或和胰島素治療)使血糖控制達標等綜合治療措施，同時口服甲鈷銨0.5mg，3次/日，中藥應(yīng)用加味當歸補血湯。方劑組成：黃芪30g，當歸10g，地龍15g，烏梢蛇10g，生山藥30g，天花粉30g，丹參30g，生地15g，牛膝30g。共為細末，過100目篩，制成水丸，每次5g，每日2次，口服，4周為1個療程。

療效判定標準：①顯效：癥狀明顯減輕或消失，夜間休息正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；②有效：癥狀減輕，夜間休息尚好，神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化不大；③無效：癥狀無改善或改善不明顯，夜間休息差，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

結(jié) 果

顯效30例，有效42例，無效18例，總有效率80%，治療過程未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后查肝腎功均正常，部分患者長期服藥達3個月之久均無不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率可高達50%^[1]，其發(fā)病機理復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上多因素作用的結(jié)果，從而引起一系列臨床表現(xiàn)。其主要原因為微循環(huán)障礙及血液流變學(xué)異常造成的神經(jīng)纖維缺血缺氧，糖代謝障礙及組織氧化代謝增加致神經(jīng)組織損害。甲鈷銨可促進神經(jīng)組織內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，從而營養(yǎng)神經(jīng)起到治療作用，但單獨應(yīng)用效果不十分滿意。

糖尿病屬中醫(yī)消渴的范疇，主要由于素體陰虛或飲食不節(jié)，喜食肥甘厚味，或情志失調(diào)，或房事不節(jié)，腎燥精虧致肺、胃(脾)、腎三臟受損，陰虛燥熱，其合并周圍神經(jīng)病變是由于消渴日久，久則耗氣傷血，致氣虧血虛，氣血瘀滯，四肢末梢失養(yǎng)，從而最終導(dǎo)致四肢麻木不仁等周圍神經(jīng)病變，治宜滋陰清熱，益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。加味當歸補血湯，以重用黃芪補益肺脾之氣，當歸、丹參、牛膝益腎養(yǎng)血活血，地龍、烏梢蛇活血通絡(luò)使諸藥直達絡(luò)脈，生山藥、天花粉、生地滋陰清熱。諸藥合用，可以有效地改變糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的四肢末梢神經(jīng)的營養(yǎng)，使周圍神經(jīng)的功能得以恢復(fù)和改善，臨床觀察結(jié)果表明，加味當歸補血湯合并甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的療效，值得臨床推廣。

參考文獻

1 鄧尚平.臨床糖尿病學(xué)(下).成都:四川科學(xué)院技術(shù)出版社,2000:287.