聶春梅

[摘要] 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的療效和可行性。方法：應(yīng)用中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療病毒性心肌炎，對患者的癥狀、體征進行臨床觀察、分析。結(jié)果：治療62例，治愈56例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的療效顯著。結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)辨證和西藥聯(lián)合治療病毒性心肌炎療效好，具有可行性。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；病毒性心肌炎；療效

[中圖分類號] R259 [文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（b）-158-02

病毒性心肌炎是因病毒直接侵犯心肌而引起的心肌本身的炎性病變，近幾年來發(fā)病率較高，已成為我國當(dāng)前最常見的心肌炎[1]。急性病毒性心肌炎患者大多數(shù)積極治療可以完全治愈，如治療不及時將會遷延成為心肌病，出現(xiàn)一定程度的心臟擴大、心功能減退、持續(xù)的心律失?；蛐碾妶D異常。目前單純應(yīng)用西藥治療心肌炎恢復(fù)慢、療效長，而結(jié)合中藥清熱養(yǎng)心、益氣養(yǎng)陰，使中藥和西藥各自發(fā)揮其特長，從而在治療病毒性心肌炎方面取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自1998年1月～2004年12月，運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療病毒性心肌炎62例患者，男34例、女28例；年齡16歲以下3例，17～20歲18例，21～30歲33例，31～40歲8例。病程3 d～5個月，平均22 d。心電圖檢查提示：房性早搏17例，室性早搏11例，ST-T改變者34例。發(fā)病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因者49例。

1.2 治療方法

常規(guī)給予西醫(yī)綜合療法，臥床休息，靜脈滴注ATP、輔酶A、肌酐、維生素C、氯化鉀，口服輔酶Q10。重癥患者及時吸氧，合理應(yīng)用激素，糾正心功能不全、各種心律失常，維持水電解質(zhì)平衡。連續(xù)用藥15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。中醫(yī)辨證分型治療。①急性熱盛型證候：心悸、胸悶，便干尿赤，脈疾數(shù)或結(jié)代、苔黃，舌尖紅。治則：清熱瀉火，兼養(yǎng)心陰。方藥：以銀翹散、五味消毒飲等加減。藥用金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、知母、大青葉、麥冬、元參、甘草。②心陰虛損型證候：癥見心悸、心煩口干，手足心熱，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，無苔或少苔。治則：養(yǎng)陰清熱，兼以安神。方藥：補心丹等加減。藥用生地、麥冬、沙參、元參、蓮心、炒棗仁、蒲公英、茯神、琥珀粉（沖）、五味子、紫石英、板藍根、丹參。③氣陰兩虛型證候：癥狀表現(xiàn)為怔忡，氣促，胸悶，乏力，面色晄白，自汗盜汗，舌胖嫩，邊有齒痕，苔薄或剝脫，脈促代或虛數(shù)。治則：益氣養(yǎng)心，滋陰安神。方藥：四參復(fù)脈湯加味。方藥：黨參、丹參、玄參、北沙參、黃芪、麥冬、五味子、甘松、板藍根、赤芍、酸棗仁、炙甘草。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2-3]中病毒性心肌炎療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：臨床主要癥狀、體征基本消失，心電圖檢查基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀控制或好轉(zhuǎn)，心電圖檢查較治療前有所改善；無效：臨床癥狀、體征及心電圖檢查均無改善。

2 結(jié)果

治療62例中，治愈56例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。出院后所有患者都隨訪3年，62例患者中，60 例患者無不適癥狀出現(xiàn)，心電圖無早搏、傳導(dǎo)阻滯、心動過數(shù)、過緩出現(xiàn)，心臟彩超無心臟增大，能正常生活、工作。2例出現(xiàn)早期心衰的癥狀。

3 典型病例

患者，男，21歲，1999年11月2日就診，患者自述20 d前因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，曾自服阿莫西林膠囊、復(fù)方甘草片等藥物后上述癥狀消失，繼而于5 d前出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣促、倦怠乏力，并于活動后加重，故來我院診治。患者刻下心悸胸痛，氣促乏力，納差失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)而結(jié)代，測體溫36.8℃，BP 16/10 kPa，心電圖檢查提示頻發(fā)室性早搏，ST-T改變，心率130次/min。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎；中醫(yī)診斷：心悸（氣陰兩虛型）。治以益氣養(yǎng)心，滋陰安神。給予四參復(fù)脈湯加味，方藥：黨參20 g，丹參20 g，玄參15 g，北沙參15 g，黃芪20 g，麥冬13 g，五味子10 g，甘松13 g，板藍根20 g，赤芍15 g，酸棗仁20 g，炙甘草10 g；1劑/d，水煎，早晚溫服。西藥給予10％葡萄糖注射液500 ml加入ATP 40 mg，輔酶A 200 U，維生素C 3 g，10%氯化鉀10 ml，靜脈滴注，1次/d，口服肌酐片0.2 g，3次/d；輔酶Q10 10 mg，3次/d。治療1個療程后，患者臨床癥狀明顯減輕、心率恢復(fù)正常、心電圖明顯改善，治療2個療程后，癥狀消失、心電圖恢復(fù)正常。

4 討論

病毒性心肌炎是病毒引起心肌的局灶性或彌漫性炎性病變，其中柯薩奇、?？?、流感病毒為致心肌炎的主要病毒。根據(jù)其臨床癥狀和病程轉(zhuǎn)歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水腫”等范疇，乃因外感邪毒，邪毒內(nèi)侵，耗氣損陰，以致心失所養(yǎng)，氣陰兩虛，心脈瘀阻而發(fā)病。在運用西藥營養(yǎng)心肌的基礎(chǔ)上同時配合中藥以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀[4]。方中黨參健脾益胃，益氣補血，具有強心作用，能改善心肌代謝，降低心肌耗氧量，改善心功能，對于治療房性早搏、室性早搏及心房纖顫有較好療效；丹參養(yǎng)血活血，祛瘀生新，能擴張冠狀動脈，增加血流量，改善循環(huán)，促進心肌炎癥之恢復(fù)；玄參、沙參有滋陰降火，生津解毒功能，其有強心及減慢心率的作用；甘松行氣止痛，所含纈草酮具有較顯著的抗心律失常作用；黃芪益氣養(yǎng)心，其有抗病毒，增加免疫力，保護心肌的作用；板藍根清熱解毒，除具有廣譜的抗菌作用外，對流感等病毒也有較強的抑制作用；麥冬滋陰養(yǎng)心，養(yǎng)心體而助心用；五味子能聚耗散之心氣；炙甘草補脾益氣，養(yǎng)心復(fù)脈。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，寧心復(fù)脈之功，從而能提高免疫力，有效抑制心肌的炎癥反應(yīng)，促進心肌細(xì)胞的新陳代謝，加快心肌細(xì)胞的自身修復(fù)。治療結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎，能顯著提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:736.

[2]田杰.病毒性心肌炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(3):285-288.

[3]楊英珍.病毒性心臟病[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:34-39.

[4]王俗生.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:982-988.

（收稿日期：2009-01-14）