范顯文　龔義偉

[摘要] 目的：探討醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在腹腔手術(shù)中預(yù)防腸粘連的療效。方法：2007年10月～2008年10月，選擇60例腹部手術(shù)患者進(jìn)行臨床治療和觀(guān)察，均隨訪(fǎng)12個(gè)月。結(jié)果：60例使用透明質(zhì)酸鈉的患者，均未發(fā)生腸粘連以及與應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉有關(guān)的腹腔感染和藥敏反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉對(duì)預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連有顯著的效果，同時(shí)也是安全有效的。

[關(guān)鍵詞] 透明質(zhì)酸鈉；腸粘連；腹腔手術(shù)；預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R363 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（b）-159-01

近年來(lái)，我科應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后腸粘連，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年10月～2008年10月應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉的60例開(kāi)腹手術(shù)患者，其中，男性35例、女性25例，年齡27～71歲。其中，直腸癌15例，結(jié)腸癌12例，胃癌5例，膽囊炎、膽石癥12例，胃穿孔10例，胃大部分切除術(shù)6例。

1.2 方法

在手術(shù)結(jié)束準(zhǔn)備關(guān)腹前，創(chuàng)面認(rèn)真徹底止血，用生理鹽水洗凈腹腔，吸凈沖洗液，若為穿孔手術(shù)則應(yīng)盡量將腹腔內(nèi)膿液洗凈吸干。取醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉50 ml，均勻涂抹于腹腔各處，尤其是腸管表面及創(chuàng)面，按常規(guī)操作關(guān)閉腹腔。

1.3 觀(guān)察

所有患者術(shù)后均嚴(yán)密觀(guān)察全身反應(yīng)情況、切口愈合情況、排氣排便、腸蠕動(dòng)情況、有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、體溫變化及查血尿常規(guī)、肝腎功能，每隔3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診及隨訪(fǎng)，觀(guān)察有無(wú)腸粘連及腸梗阻的發(fā)生。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)后恢復(fù)順利，體溫、血常規(guī)、肝腎功能檢查無(wú)明顯異常。術(shù)后腸功能恢復(fù)正常，無(wú)惡心、嘔吐或陣發(fā)性腹痛，切口愈合良好，無(wú)過(guò)敏征象，復(fù)查B超腹部無(wú)明顯積液，均連續(xù)隨訪(fǎng)12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)有腸粘連、腸梗阻及其他胃腸功能紊亂征象，其中2例于術(shù)后半年再次剖腹（1例急腹癥、1例腫瘤復(fù)發(fā)），見(jiàn)切口及腹腔內(nèi)無(wú)明顯粘連。

3 討論

腸粘連是腹部手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是術(shù)后愈合過(guò)程必然發(fā)生的病理、生理過(guò)程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹部手術(shù)腸粘連的發(fā)生率可高達(dá)90%[1]，嚴(yán)重者可致腸梗阻需再次手術(shù)解決粘連問(wèn)題。造成粘連的原因主要是對(duì)腸管的機(jī)械性或化學(xué)性刺激，包括對(duì)手術(shù)的縫合刺激等造成局部缺血，腹腔內(nèi)血液、滲出液、膿液所致的感染源及異物殘留，腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露引起的溫?zé)峒案稍锎碳さ龋@些因素可造成漿膜損傷而引起炎性反應(yīng)。局部缺血后造成毛細(xì)血管新生而產(chǎn)生腹?jié){膜面粘連，在正常生理情況下，完整腹膜間皮細(xì)胞具有激活纖溶酶原的活性以溶解纖維蛋白，使粘連無(wú)法形成，當(dāng)前述因素導(dǎo)致腹膜炎癥性反應(yīng)和損傷時(shí)，不僅不能激活纖溶酶原的活性，而且受損的間皮細(xì)胞可產(chǎn)生纖溶酶原激活抑制物，當(dāng)纖溶酶原受到抑制后，將形成永久性纖維粘連。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉是一種高分子黏多糖，它作為生物醫(yī)學(xué)材料在國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐中已廣泛應(yīng)用，臨床實(shí)踐表明，它涂布在組織表面可起到隔離腸管的作用[2]。維持受損漿膜有序修復(fù)、避免組織接觸形成纖維蛋白沉積，對(duì)防止術(shù)后纖維粘連的形成有顯著療效[3]，它具有良好的相容性，可在體內(nèi)完全降解吸收，無(wú)毒、副作用，無(wú)抗原性及過(guò)敏反應(yīng)；它可在生物修復(fù)中形成無(wú)序纖維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，隔離在組織表面，覆蓋炎癥漿膜，從而防止粘連和纖維組織的形成，而高濃度的透明質(zhì)酸鈉本身還有止血功能；它既能抑制纖維細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和活性，抑制纖維蛋白的沉積，又能刺激漿膜間皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化[4]，使創(chuàng)傷的漿膜達(dá)到生理性修復(fù)。因此，應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉對(duì)于預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連有良好的效果，用藥安全可靠。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張紅彬,李蜀華,李洲,等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀(guān)察[J].四川醫(yī)學(xué),2008,3(29):314.

[2]胡建敏,黃紹賢,侯忠民,等.人體脂肪乳劑α-糜蛋白酶聯(lián)合腹腔灌注預(yù)防腸粘連的實(shí)驗(yàn)及臨床研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,1989,6(3):101.

[3]曹文剛.腹膜粘連的發(fā)生及其預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(3):170.

[4]Phillips PKS,.Dudley Haf. The effect of tereracydine lavage and trausma on visceral and pariertal peritoned ultrastructure and adhesion[J]. Brlsury,1984,71:37.

（收稿日期：2009-01-06）