范顯文 龔義偉
[摘要] 目的:探討醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在腹腔手術(shù)中預(yù)防腸粘連的療效。方法:2007年10月~2008年10月,選擇60例腹部手術(shù)患者進(jìn)行臨床治療和觀察,均隨訪12個(gè)月。結(jié)果:60例使用透明質(zhì)酸鈉的患者,均未發(fā)生腸粘連以及與應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉有關(guān)的腹腔感染和藥敏反應(yīng)。結(jié)論:應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉對預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連有顯著的效果,同時(shí)也是安全有效的。
[關(guān)鍵詞] 透明質(zhì)酸鈉;腸粘連;腹腔手術(shù);預(yù)防
[中圖分類號(hào)] R363 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210(2009)05(b)-159-01
近年來,我科應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后腸粘連,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2007年10月~2008年10月應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉的60例開腹手術(shù)患者,其中,男性35例、女性25例,年齡27~71歲。其中,直腸癌15例,結(jié)腸癌12例,胃癌5例,膽囊炎、膽石癥12例,胃穿孔10例,胃大部分切除術(shù)6例。
1.2 方法
在手術(shù)結(jié)束準(zhǔn)備關(guān)腹前,創(chuàng)面認(rèn)真徹底止血,用生理鹽水洗凈腹腔,吸凈沖洗液,若為穿孔手術(shù)則應(yīng)盡量將腹腔內(nèi)膿液洗凈吸干。取醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉50 ml,均勻涂抹于腹腔各處,尤其是腸管表面及創(chuàng)面,按常規(guī)操作關(guān)閉腹腔。
1.3 觀察
所有患者術(shù)后均嚴(yán)密觀察全身反應(yīng)情況、切口愈合情況、排氣排便、腸蠕動(dòng)情況、有無過敏反應(yīng)、體溫變化及查血尿常規(guī)、肝腎功能,每隔3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診及隨訪,觀察有無腸粘連及腸梗阻的發(fā)生。
2 結(jié)果
全部患者術(shù)后恢復(fù)順利,體溫、血常規(guī)、肝腎功能檢查無明顯異常。術(shù)后腸功能恢復(fù)正常,無惡心、嘔吐或陣發(fā)性腹痛,切口愈合良好,無過敏征象,復(fù)查B超腹部無明顯積液,均連續(xù)隨訪12個(gè)月,未發(fā)現(xiàn)有腸粘連、腸梗阻及其他胃腸功能紊亂征象,其中2例于術(shù)后半年再次剖腹(1例急腹癥、1例腫瘤復(fù)發(fā)),見切口及腹腔內(nèi)無明顯粘連。
3 討論
腸粘連是腹部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥,也是術(shù)后愈合過程必然發(fā)生的病理、生理過程。據(jù)統(tǒng)計(jì),腹部手術(shù)腸粘連的發(fā)生率可高達(dá)90%[1],嚴(yán)重者可致腸梗阻需再次手術(shù)解決粘連問題。造成粘連的原因主要是對腸管的機(jī)械性或化學(xué)性刺激,包括對手術(shù)的縫合刺激等造成局部缺血,腹腔內(nèi)血液、滲出液、膿液所致的感染源及異物殘留,腸管長時(shí)間暴露引起的溫?zé)峒案稍锎碳さ?,這些因素可造成漿膜損傷而引起炎性反應(yīng)。局部缺血后造成毛細(xì)血管新生而產(chǎn)生腹?jié){膜面粘連,在正常生理情況下,完整腹膜間皮細(xì)胞具有激活纖溶酶原的活性以溶解纖維蛋白,使粘連無法形成,當(dāng)前述因素導(dǎo)致腹膜炎癥性反應(yīng)和損傷時(shí),不僅不能激活纖溶酶原的活性,而且受損的間皮細(xì)胞可產(chǎn)生纖溶酶原激活抑制物,當(dāng)纖溶酶原受到抑制后,將形成永久性纖維粘連。
醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉是一種高分子黏多糖,它作為生物醫(yī)學(xué)材料在國內(nèi)外的臨床實(shí)踐中已廣泛應(yīng)用,臨床實(shí)踐表明,它涂布在組織表面可起到隔離腸管的作用[2]。維持受損漿膜有序修復(fù)、避免組織接觸形成纖維蛋白沉積,對防止術(shù)后纖維粘連的形成有顯著療效[3],它具有良好的相容性,可在體內(nèi)完全降解吸收,無毒、副作用,無抗原性及過敏反應(yīng);它可在生物修復(fù)中形成無序纖維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),隔離在組織表面,覆蓋炎癥漿膜,從而防止粘連和纖維組織的形成,而高濃度的透明質(zhì)酸鈉本身還有止血功能;它既能抑制纖維細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和活性,抑制纖維蛋白的沉積,又能刺激漿膜間皮細(xì)胞的生長和分化[4],使創(chuàng)傷的漿膜達(dá)到生理性修復(fù)。因此,應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉對于預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連有良好的效果,用藥安全可靠。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張紅彬,李蜀華,李洲,等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2008,3(29):314.
[2]胡建敏,黃紹賢,侯忠民,等.人體脂肪乳劑α-糜蛋白酶聯(lián)合腹腔灌注預(yù)防腸粘連的實(shí)驗(yàn)及臨床研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,1989,6(3):101.
[3]曹文剛.腹膜粘連的發(fā)生及其預(yù)防[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(3):170.
[4]Phillips PKS,.Dudley Haf. The effect of tereracydine lavage and trausma on visceral and pariertal peritoned ultrastructure and adhesion[J]. Brlsury,1984,71:37.
(收稿日期:2009-01-06)