于春萍

[摘要] 目的：分析胎盤粘連與婚齡、孕產(chǎn)史及產(chǎn)后出血的關(guān)系，并對(duì)其臨床表現(xiàn)和病因進(jìn)行探討。方法：回顧性分析我院收治的38例胎盤粘連患者的臨床資料。結(jié)果：38例胎盤粘連產(chǎn)婦經(jīng)臍靜脈推注催產(chǎn)素10 U加生理鹽水20 ml后，自然剝離娩出25例，人工剝離胎盤13例。結(jié)論：減少流產(chǎn)次數(shù)是預(yù)防胎盤粘連、降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 胎盤粘連；產(chǎn)后出血；人工流產(chǎn)

[中圖分類號(hào)]R714.46+2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（c）-133-01

胎盤粘連是胎盤滯留中一個(gè)類型，是產(chǎn)科較嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一般的產(chǎn)婦在發(fā)生胎盤粘連后，產(chǎn)后出血的幾率較大。一旦處理不及時(shí)，可直接危害產(chǎn)婦的健康和生命，因此，預(yù)防胎盤粘連的發(fā)生以及發(fā)生胎盤粘連時(shí)的正確處理至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院引產(chǎn)胎盤粘連38例進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年6月～2006年1月，收治產(chǎn)婦的分娩總數(shù)為258例，發(fā)生胎盤粘連38例，占14.72%。38例中，自然剝離娩出25例，占65.79%；人工剝離胎盤13例，占34.21%。均經(jīng)清宮術(shù)證實(shí)。

1.2 婚齡狀況與孕產(chǎn)史

婚齡狀況：本組38例中，年齡最小18歲，最大46歲；其中，年齡18～30歲30例，占78%；31～46歲8例，占22%；38例中未婚9例，占24.5%。孕產(chǎn)史：本組中無(wú)分娩史15例，分娩1次19例，分娩2次以上4例；有剖宮產(chǎn)史4例。人工流產(chǎn)1次11例，2次12例，3次以上7例，初次引產(chǎn)8例。

1.3 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者在胎兒娩出30 min后胎盤未能自行剝離娩出，導(dǎo)致第三產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量較多,行人工剝離。出血量80～100 ml者9例，100～200 ml者18例，200～300 ml者6例，>400 ml者5例。其中1例合并部分胎盤植入，出血量達(dá)1 800 ml，出現(xiàn)失血性休克。急性出血量較大，超過(guò)400 ml時(shí)，患者表現(xiàn)為心悸、出汗、面色蒼白、血壓降低、脈搏增快等休克表現(xiàn)。

1.4 方法

本組38例胎盤粘連產(chǎn)婦給予臍靜脈推注催產(chǎn)素10 U加生理鹽水20 ml治療。

2 結(jié)果

本組38例胎盤粘連產(chǎn)婦經(jīng)治療，胎盤自然剝離娩出25例，人工剝離胎盤13例。除1例合并部分胎盤植入行子宮全切術(shù)、住院16 d外，其余均于住院5～6 d后痊愈出院。其中，順產(chǎn)27例，胎頭吸引助產(chǎn)6例，臀位助產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)3例。

3 討論

胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離，稱為胎盤粘連。部分粘連時(shí)由于胎盤未完全剝離而引起出血。常見于多次人工流產(chǎn)，造成子宮內(nèi)膜受損及發(fā)生內(nèi)膜炎或其他原因造成子宮內(nèi)膜炎所致。本組資料顯示，多產(chǎn)、人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)者，發(fā)生胎盤粘連明顯增多，表明胎盤粘連與上述因素有密切的關(guān)系。胎盤粘連大多數(shù)由于蛻膜發(fā)育或缺損，導(dǎo)致該處的胎盤與子宮壁粘連較緊而不能自行完全剝離。

本組38例中，有人工流產(chǎn)史者占78.95%，其中超過(guò)2次以上者占50%；有剖宮產(chǎn)史者4例，在本組粘連中所占比例也較高。人工流產(chǎn)刮宮過(guò)度時(shí)，可將子宮內(nèi)膜基底層破壞，而基底層的內(nèi)膜腺管上皮細(xì)胞是恢復(fù)功能層所必需的。剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮同樣影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)。當(dāng)再次妊娠后，由于子宮蛻膜發(fā)育不良，孕卵種植在蛻膜內(nèi)時(shí)，由于蛻膜過(guò)薄或改變致使絨毛與蛻膜基底層發(fā)生粘連，嚴(yán)重者可使胎盤絨毛直接植入子宮肌層，發(fā)生植入性胎盤。而初產(chǎn)婦發(fā)生胎盤粘連，可能系子宮內(nèi)膜炎癥所致。

子宮內(nèi)膜炎癥或多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，是胎盤粘連的常見原因。在正常情況下，當(dāng)胎盤剝離時(shí)，由于子宮肌肉的有力收縮以及局部血管的收縮，對(duì)胎盤剝離時(shí)止血起主要作用。臨床上胎盤粘連多見于部分粘連，當(dāng)胎盤粘連時(shí)，部分粘連處剝離不全，剝離處血竇開放，而未剝離的胎盤影響了子宮的正常收縮，不能壓迫血竇止血，以致發(fā)生產(chǎn)后出血。胎盤全部粘連時(shí)無(wú)出血，部分粘連時(shí)因胎盤剝離面血竇開放以及胎盤滯留影響宮縮而易引起出血。本組38例胎盤粘連均有不同程度的出血，出血量為80～1 800 ml。本組中有1例引產(chǎn)患者，未婚，曾行人工流產(chǎn)1次，在此次引產(chǎn)中因胎盤粘連行人工剝離，產(chǎn)后出血量達(dá)1 800 ml，出現(xiàn)失血性休克。先后清宮3次，輸血2 000 ml，在給予對(duì)癥、支持療法后住院16 d痊愈。

綜上所述，預(yù)防胎盤粘連的有效方法就是需要避免多次進(jìn)行人工流產(chǎn)及行刮宮術(shù)，自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)等相關(guān)的清宮術(shù)，如果多次刮宮或刮宮過(guò)深會(huì)更容易損傷子宮內(nèi)膜及淺表肌層，從而導(dǎo)致一些病菌的感染。預(yù)防胎盤粘連的發(fā)生還可以采取有效的避孕措施，因?yàn)闇p少流產(chǎn)次數(shù)就是預(yù)防胎盤粘連最為關(guān)鍵的方法。

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（收稿日期：2008-12-17）