鄭建軍

[摘要] 腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾患之一,中醫(yī)歸于“腰痛”、“腰腿病”范疇。臨床治療分手術(shù)和非手術(shù)治療。筆者認為非手術(shù)治療相對安全，再治空間大，易為患者接受，且大多數(shù)患者可經(jīng)該治法緩解或治愈。是一種治療效果滿意、方法安全、簡便易行、臨床首選的方法。

[關(guān)鍵詞] 治療；腰椎疾??；體驗

[中圖分類號] R274 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（c）-083-02

2006年8月～2008年9月，筆者在臨床以手法治療腰椎間盤突出癥53例，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組53例，男30例，女23例，年齡30～65歲。體力勞動者25例、文字伏案工作者12例、駕駛員9例、其他7例。其中，L4~5、L5～S1椎間盤突出47例，其他6例。突出3～8 mm不等，治療時間21～84 d。

1.2 納入標準

腰痛伴一側(cè)或雙下肢疼痛、麻木，下腰棘突旁壓痛伴下肢放射痛，腰椎生理弧度改變，腰部活動受限，骶棘肌緊張，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，下肢感覺異常，肌力下降，CT檢查確診為腰椎間盤突出癥。

1.3 排除標準

CT檢查確診為重度腰椎間盤脫出及中央型突出并見下肢功能障礙、嚴重肌萎縮者；馬尾神經(jīng)受壓引起鞍區(qū)麻痹或大小便功能障礙者。

1.4 治療方法

手法治療每天1次，每次20 min左右，3周為1個療程。具體手法：①揉摩法：以雙手掌根從肩部起循脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)自上而下揉至小腿，再揉摩脊腰部督脈，持續(xù)揉摩5 min。②點穴法：以膀胱經(jīng)、膽經(jīng)及阿是穴穴位為宜，重點是腎俞、腰眼、命門、陽關(guān)、大腸俞、環(huán)珧、承扶、委中、承山、陽陵泉、涌泉穴等。配以鎮(zhèn)定手法（主要是分別在腰部及下肢部痛點持續(xù)用手指推壓約30 s）。③牽拉法：術(shù)者雙手同時捏住患者兩支跟腱并向遠端適度牽拉，并回放所握患者雙腳跟腱3次（注意牽拉回放時一定要有一助手以雙手疊掌輕壓住患者的腰骶部）。④牽抖法：繼上牽拉法后即囑患者雙手抓住床頭緣，術(shù)者站在床尾，以一足抵于床尾緣，術(shù)者握住患者雙踝，身體向后傾斜以借助重力，在掌握力度及力度著力點的基礎(chǔ)上用力向遠端牽引并適時進行上下抖動，抖動時力量應(yīng)集中在腰骶部位。⑤按壓振顫法：繼上法后即用按壓振顫法，術(shù)者以雙手重疊在患者腰骶結(jié)合部施行緩慢加力按壓振顫治療，并以雙手左右交叉適度進行按壓振顫治療各3次。⑥俯臥扳腿法：術(shù)者一手按腰椎痛點，另一手托住對側(cè)膝關(guān)節(jié)部，使該下肢盡量后伸，在按壓腰部的手用力的同時，讓所托住之下肢向左右各作3次大弧度的旋轉(zhuǎn)后伸活動。該法一定要掌握好按壓腰骶部手之力度，切勿過重。⑦雙指循經(jīng)推壓法：醫(yī)者以右手拇、示指指腹按壓住患者任督二脈，左手握住右腕向下加力，從頸胸椎交界處延脊柱兩側(cè)向下用力，緩慢滑行至骶尾部，反復(fù)3次。再將右手拇、示指分開一些，以同樣的方法沿太陽經(jīng)脈推壓滑行，反復(fù)3次。⑧滾壓拍打法：患者繼續(xù)俯臥，雙下肢并攏放松，術(shù)者以一手前臂從病員頸肩部到腰骶部反復(fù)滾壓數(shù)次，末之以一手壓腰痛處，另一手從頸根部至腰骶部反復(fù)拍打數(shù)次。術(shù)后囑患者休息5 min。

2 結(jié)果

2.1 療效標準

治愈：臨床癥狀、體征消失，恢復(fù)正常生活工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征大部分消失，生活基本自理。無效：臨床癥狀、體征稍有改變或無改變。臨床尚無使患者癥狀、體征加重病例出現(xiàn)。

2.2 治療結(jié)果

本組均得到6個月以上隨訪，按上述療效標準，治愈36例，好轉(zhuǎn)13例，無效4例，總有效率為92%。

3 討論

首先從人體正常生理情況來看，腰段脊柱的生理曲度為約凸向前方，與上下脊柱段的生理曲度協(xié)調(diào)，從而完成保持身體各部平衡、緩沖壓力等非常重要的作用。在腰段脊柱各骨，相鄰的兩個椎體之間有椎間盤連接，而椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板組成，是一個富有彈性的軟墊，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運動的基礎(chǔ)，同時承受壓力，緩沖震蕩。周圍有韌帶等軟組織對椎間盤加以保護。而腰椎間盤突出癥與椎體、椎間盤、周圍軟組織的退變和慢性勞損密切相關(guān)（極少數(shù)病例與突發(fā)性暴力有關(guān)）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為腰椎間盤突出癥為各種原因引起腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核脫出，腰椎生理前凸減小、平直或后突、神經(jīng)根受壓，局部組織粘連，產(chǎn)生炎癥水腫所致。臨床往往因人、因情、因位、因時各異而出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀。如腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛、下肢麻木及感覺異常、肌力減弱、間歇性跛行、腰椎側(cè)彎、腰部活動受限、出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀甚或癱瘓者。中醫(yī)認為該癥是因正陽不足，日久積勞，邪客筋骨，復(fù)因風(fēng)寒濕邪、突發(fā)外傷致寒凝濕阻、氣滯血瘀、陽失溫布、經(jīng)脈不通而發(fā)。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痺論篇》中所述為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痺”。而手法治療能以溫陽散寒、除濕通絡(luò)、行氣活血的法則，達到“通而不痛”的效果。亦能松解粘連，解除肌肉痙攣，退炎消腫，促進髓核回納，改變髓核、椎間孔與神經(jīng)根的關(guān)系，從而減輕或消除神經(jīng)根的刺激壓迫征。如揉摩法可改善血循環(huán)，緩解肌痙攣，促進炎癥吸收；點壓腰骶部穴位可溫腎助陽，疏通任督。取阿是穴以祛瘀鎮(zhèn)痛。其他取委中乃“腰背委中求”、陽陵泉為“筋會陽陵泉”、承山屬腰腿痛要穴、涌泉歸腎經(jīng)井穴，均有強筋壯骨、通筋活絡(luò)、散寒除濕之效。牽拉法使椎間隙增寬，壓力降低，并有益于椎間孔，減輕對神經(jīng)根的壓迫刺激。按壓振顫法可促進髓核回納，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡。俯臥扳腿法可恢復(fù)腰椎的生理弧度，亦可促進髓核回納。滾壓拍打法具有疏通各椎間活動度，舒筋骨、行氣血、松粘連等作用。總之，臨床手法治療腰椎間盤突出癥是行之有效的方法，但應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情、手法施治后的反應(yīng)等具體情況靈活掌握，做到辨證論治、辨癥施治，結(jié)合臨床對癥用藥，才能充分發(fā)揮其作用。

（收稿日期：2008-12-22）