王伶俐

[摘要] 目的：對宮腔鏡聯(lián)合B超在疑難宮內(nèi)節(jié)育器取出困難時的應(yīng)用價值進行探討。方法：對來我科就診的15例患者，采用B超監(jiān)護宮腔鏡下取出宮內(nèi)異位或殘留節(jié)育器(IUD)。結(jié)果：15例患者中，1例為B超提示類似節(jié)育器陰影，1例為黏膜下子宮肌瘤，其余13例均一次取器成功。結(jié)論：應(yīng)用B超、宮腔鏡聯(lián)合檢查取出出現(xiàn)斷裂、嵌頓等問題的節(jié)育器，實屬一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）；宮腔鏡；B超；絕經(jīng)

[中圖分類號]R445.1 [文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-073-02

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）因具有安全、有效、簡便等優(yōu)點，成為目前國內(nèi)應(yīng)用較廣的避孕方法之一，但常因IUD尾絲迷失、斷裂殘留、嵌頓及子宮因素等導(dǎo)致取出困難[1]。宮腔鏡聯(lián)合B超在診治宮內(nèi)節(jié)育器取出困難中具有直觀、安全、準(zhǔn)確等優(yōu)點。我院2007年10月～2008年11月應(yīng)用宮腔鏡與B超聯(lián)合對15例疑難宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）進行檢查、診斷和治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般情況年齡30～63歲，平均46.5歲；放置IUD時間2～31年，平均13.5年；均有生育史，孕次2～5次；IUD類型金屬單環(huán)11例，混合環(huán)2例，T型環(huán)2例。

1.1.2 就診原因帶器妊娠人工流產(chǎn)同時取器失敗3例；上環(huán)后經(jīng)期延長及經(jīng)量增多2例；1例B超及X線檢查均提示可見節(jié)育器；而診斷性刮宮時僅感到宮腔不平，未觸及節(jié)育器。1例為T形節(jié)育器，尾絲回縮于頸管中，同房時陰道有刺痛感；絕經(jīng)后常規(guī)取器失敗3例；4例合并絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，門診擬行診刮加取環(huán)術(shù)因擴宮困難未能進行；1例10年前曾行取環(huán)術(shù)但B超仍提示宮內(nèi)可見條狀節(jié)育器陰影。

1.2 操作方法

1.2.1 絕經(jīng)患者宮頸萎縮明顯，無高血壓、青光眼等禁忌證者，術(shù)前2 h陰道內(nèi)米索前列醇200 μg。合并高血壓者1例于術(shù)前用2%利多卡因?qū)m頸局部浸潤麻醉，選擇靜脈吸入復(fù)合麻醉或腰麻下以5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)。

1.2.2 患者取膀胱截石位，外陰、陰道碘伏消毒，按宮腔鏡常規(guī)操作[2]。窺視宮內(nèi)有無節(jié)育器及類型、位置、在宮內(nèi)狀態(tài)、宮內(nèi)有無占位性病變等，同時B超檢查盆腔情況，子宮位置、大小、宮內(nèi)、宮壁及宮外情況，并對宮內(nèi)節(jié)育器定位，引導(dǎo)取器。節(jié)育器位置居中，輕度嵌頓者可以直接用取環(huán)鉤鉤取或鉤出宮口抽絲取出；對斷裂、片斷殘留者用長彎止血鉗夾?。籘形環(huán)尾絲回縮可在宮腔鏡直視下牽出尾絲；T形環(huán)位置偏斜，宮腔鏡直視下復(fù)位牽出；同時尤其對絕經(jīng)合并陰道出血者刮取內(nèi)膜組織及節(jié)育器纏繞組織送病理檢查；術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組病例中發(fā)現(xiàn)金屬單環(huán)及混合環(huán)中輕度嵌頓3例，重度嵌頓1例；位置居中壓跡明顯，內(nèi)膜菲薄或缺損，周圍點狀出血2例；斷裂2例；片斷殘留3例。T形環(huán)中尾絲回縮1例；位置偏斜，一柄扎入頸管1例。13例均一次取器成功。另外有1例B超及X線檢查均提示可見節(jié)育器陰影，宮腔鏡與B超聯(lián)合檢查證實宮內(nèi)、外確無節(jié)育器存在，而發(fā)現(xiàn)直徑1.2 cm的黏膜下子宮肌瘤，故行肌瘤電切術(shù)。15例患者術(shù)后情況良好。

3 討論

IUD并發(fā)癥是指放置IUD后，出現(xiàn)不同程度出血、疼痛、子宮穿孔、感染、IUD嵌頓、IUD異位、尾絲脫落等癥狀。宮腔鏡在直視下可以觀察到宮內(nèi)有無節(jié)育器存在、類型、位置及異常情況，如斷裂、殘留片斷、位置偏斜、嵌入位置及程度，與B超聯(lián)合應(yīng)用可以觀察到宮壁及宮外情況，兩者互補[3]，可做出明確診斷。

B超監(jiān)視下宮腔鏡取器，是取出困難IUD的主要措施[4]?？梢跃_定位，評估嵌入部位和深度，動態(tài)觀察取器過程及取器后有無殘留，作到一次手術(shù)徹底。本次1例宮內(nèi)殘留1.0 cm及0.2 cm兩截片斷一次手術(shù)成功取出，可見B超的導(dǎo)向作用能提高宮內(nèi)操作的成功率，也避免了盲目常規(guī)取器給患者增加的痛苦，手術(shù)延長時間及損傷子宮的危險，尤其對于合并絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血者還可在宮腔鏡直視下取材，避免了取樣的誤差，極大地提高了診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確性[5]。

宮腔鏡與B超聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異常情況，如本文1例經(jīng)檢查證實宮內(nèi)，外卻無節(jié)育器存在而發(fā)現(xiàn)直徑1.2 cm的黏膜下子宮肌瘤，因IUD出現(xiàn)異常出血及下腹墜脹者，鏡下可見頓或壓跡明顯，內(nèi)膜菲薄或缺損，周圍點狀出血，內(nèi)膜病理檢查提示內(nèi)膜水腫、出血、肉芽組織增生，取器后癥狀消失，證實宮內(nèi)節(jié)育器的機械損傷所致，建議宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)副反應(yīng)經(jīng)藥物治療無效者，應(yīng)行宮腔鏡檢查，并將其取出。

絕經(jīng)患者因雌激素水平低，子宮萎縮，宮頸變硬擴宮困難，Barcaite等[6]研究表明，術(shù)前使用米索前列醇后，宮頸明顯軟化擴張，減少了宮腔鏡檢查時的宮頸阻力，更利于操作。無痛手術(shù)可減少患者的恐懼感，術(shù)中患者配合，醫(yī)生及患者更易于接受。

[參考文獻]

[1]唐桂娥.宮腔鏡聯(lián)合B超在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難時應(yīng)用分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,33(5):559.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:444.

[3]夏恩蘭,馮力民,段惠蘭,等.電視纖維宮腔鏡與B超聯(lián)合檢查2441例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14(1):31-32.

[4]何援利,楊品.宮腔鏡在計劃生育中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(5):272-273.

[5]趙送今.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后出血宮腔病變中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(5):716-717.

[6]Barcaite E, Bartusevicius A, Railaite DR, et al. Vaginal,mislprlstol for cerbical peiming before hysteroscopy in perimenopausal and postmenotausal women[J]. Int J Gynaecol Obstet,2005,91(2):141-145.

（收稿日期：2009-02-25）