江 川 謝仁國(guó)

[摘要]目的：通過改良的手術(shù)方法修復(fù)較大的指腹創(chuàng)面。方法：運(yùn)用改良逆行指動(dòng)脈橋式皮瓣修復(fù)指腹較大創(chuàng)面。結(jié)果：改良橋式蒂皮瓣，不需要分離血管、操作簡(jiǎn)便，術(shù)后處理簡(jiǎn)單、成功率高，是指端創(chuàng)面修復(fù)的一種理想方法。結(jié)論：行改良橋式蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，傷害小，患者滿意度高，適合基層醫(yī)院使用。

[關(guān)鍵詞]逆行指動(dòng)脈橋式皮瓣；修復(fù)；手指創(chuàng)面

[中圖分類號(hào)]R622+.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-157-01

指端創(chuàng)面的修復(fù)方法很多，筆者于1997年起設(shè)計(jì)使用改良逆行指動(dòng)脈橋式皮瓣修復(fù)手指端較大創(chuàng)面。獲得了良好的修復(fù)效果，為指端修復(fù)提供了一個(gè)可靠的選擇方法。根據(jù)i臨床解剖知識(shí)，自2004年起使用帶指背神經(jīng)分支的逆行指動(dòng)脈橋式皮瓣修復(fù)指腹創(chuàng)面30例?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組30例，男20例，女10例，3例為雙指損傷。其中食指損傷15例，中指損傷10例，環(huán)指損傷2例，食、中指同時(shí)損傷2例，中、環(huán)指同時(shí)損傷1例。均為遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的指腹側(cè)缺損，沒有合并患側(cè)手部其他損傷，所有患者均為急診手術(shù)修復(fù)，創(chuàng)面范圍1.5cmx1.0cm-2.0cmx2.5cm。

1.2手術(shù)方法

皮瓣的設(shè)計(jì)，于損傷手指的相鄰指的掌鄰面、掌側(cè)橫紋以遠(yuǎn)0.3cm處作橫行切口，找到指固有動(dòng)脈，以及指固有神經(jīng)的指背分支，然后根據(jù)創(chuàng)面的大小設(shè)計(jì)皮瓣，使其遠(yuǎn)端和蒂部包含指動(dòng)脈，近端向背側(cè)傾斜，使指端神經(jīng)分支走行于皮瓣之中，皮瓣的近端可以不帶有指動(dòng)脈，指固有神經(jīng)留于原位，解剖形成皮瓣的蒂部只帶有指固有動(dòng)脈。皮瓣部帶有指背神經(jīng)分支。解剖出受區(qū)指端對(duì)側(cè)指固有神經(jīng)，與皮瓣的指背神經(jīng)分支的近端進(jìn)行顯微縫合，其余步驟同以往的操作。

2結(jié)果

所有患者均沒有出現(xiàn)明顯的動(dòng)靜脈危象，術(shù)后16～21d斷蒂，皮瓣全部存活。經(jīng)6～12個(gè)月隨訪，皮瓣不腫，色澤好，指端感覺有所恢復(fù)，靜態(tài)兩點(diǎn)鑒別覺(S2PD)6～10mm，供側(cè)指端沒有麻痛等感覺障礙，手指活動(dòng)度正常。

3討論

指腹創(chuàng)面是一種特殊的指端損傷，修復(fù)要求較高，外形要飽滿，質(zhì)地要相似，還要求恢復(fù)一定的感覺。目前修復(fù)的方法較多，有指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、指固有動(dòng)脈神經(jīng)背側(cè)支逆行島狀皮瓣和游離的足趾部趾腹皮瓣，臨床操作比較復(fù)雜，有一定的術(shù)后血管危象發(fā)生∞。逆行指動(dòng)脈橋式皮瓣，利用相鄰近的皮膚修復(fù)滿足指端質(zhì)地外形的需要，由于血供充分可靠，修復(fù)之后的質(zhì)地恢復(fù)也較好，并可以同時(shí)修復(fù)雙指端較大些的創(chuàng)面，由于帶有皮蒂，不會(huì)發(fā)生血管危象。另外，解剖操作一定要仔細(xì)，最好在手術(shù)放大鏡下解剖，保護(hù)神經(jīng)及細(xì)小的血管分支，以減少供區(qū)的損傷，提高受區(qū)的修復(fù)效果。

皮瓣移植到受區(qū)后，感覺到恢復(fù)依賴于基底和周邊的神經(jīng)分支的長(zhǎng)入，如果修復(fù)皮瓣自身的神經(jīng)，則感覺恢復(fù)速度較快，效果更為滿意。將皮瓣的主體部分偏向背側(cè)設(shè)計(jì)，將指神經(jīng)的背側(cè)分支包括在內(nèi)。近端將指動(dòng)脈包括在內(nèi)，由于帶有較寬的皮蒂和筋膜蒂，保護(hù)了血管的細(xì)小分支，使其與皮神經(jīng)周圍營(yíng)養(yǎng)血管網(wǎng)的交通免于皮瓣解剖的損傷，皮瓣的血供不會(huì)受影響，本組30例皮瓣全部存活，說明本皮瓣改良設(shè)計(jì)的血供比較可靠。