魏善武 丁海波

[摘要]目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)手術在腹部外科臨床應用的現狀和價值。方法：選擇362例患者進行腹腔鏡微創(chuàng)手術。結果：成功實施微創(chuàng)手術359例，成功率99，2％。結論：可以LC為中心，逐漸增加腹腔鏡微創(chuàng)技術應用的廣度和深度。

[關鍵詞]腹部外科；腹腔鏡；微創(chuàng)手術

[中圖分類號]R656

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721 f2009)12(b)-156-01

隨著腹腔鏡技術的不斷提高，經驗的不斷積累。腹腔鏡設備、手術器械的不斷改進和完善，腹腔鏡手術的深度及廣度都有了很大的發(fā)展，乃至腹部外科公認難度最大的Vv3zip，ple手術均有成功施行的報道。如何在成功技術的基礎上總結經驗。不斷提高和創(chuàng)新。滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療需求，是每一個外科醫(yī)生需要深思的問題。

1資料與方法

本研究回顧性分析江蘇省沭陽縣仁慈醫(yī)院普外科2006年1月～2009年1月所完成的包括LC在內的362例腹腔鏡微創(chuàng)手術，其中，男性137例，女性225例，年齡21-92歲，平均50.4歲。開展手術類型14種：LC，LCTD，腸粘連松解術，腹腔鏡探查術，腹腔鏡肝癌切除術，腹腔鏡疝修補術，腹腔鏡闌尾切除術，腹腔鏡肝囊腫開窗引流術，腹腔鏡十二指腸穿孔修補術以及直腸癌根治術。聯合手術4種：LC聯合闌尾切除術，LC聯合肝囊腫開窗引流術，LC聯合卵巢囊腫切除術以及LC聯合疝修補術。各種腹腔鏡微創(chuàng)手術術前均檢查心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能，詳細詢問病史，細致查體，評估患者一般狀況及全身重要器官功能儲備情況。入室前抗生素沖擊，留置鼻胃管抽盡胃內容物。膽石癥患者合并急性胰腺炎者，常規(guī)行肝外膽管CT檢查，并給予胰腺炎治療，病情穩(wěn)定后實施手術。所有數據用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學分析。各組數據所得結果用X+s表示，采用￡檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

成功實施微創(chuàng)手術359例，成功率99.2％。LC 327例占90.3％；中轉開腹2例，中轉率0.6％；腹腔內出血2例，出血率0.6％：膽管損傷1例，膽管損傷率0.3％；切口感染1例，無死亡病例。手術時間(30.43±3.23)rain，排氣時間(16.43±1.38)h，術后住院(5.59±1.84)d，住院費用(4079.00±160.35)元。56例急性膽囊炎患者，55例成功實施LC，成功率98.2％，手術時間(39.41±4.65)min，1例因術中出血中轉開腹。7例LCTD患者中l(wèi)例因膽管走行異常鏡下無法留置T管，探查結束后中轉開腹行T型引流術，其余均成功鏡下置管縫合，手術時間(93.56±7.24)min，排氣時間(23.76±1.18)h，術后住院(12.23±2.38)d。住院費用(20725.83±1123.46)元。2例肝囊腫開窗引流術患者術后1d下床活動，正常飲食，未發(fā)生并發(fā)癥，手術時間(38.17±8.27)min，排氣時間(14.32±0.69)h，術后住院(3.29±0.57)d，住院費用(4528.6±105.0)元。3例腹腔鏡疝修補術患者術后1 d即下床活動，手術時間(63.50±8.21)min，排氣時間(8.65±1.51)h，術后住院(6.62±1.42)d，住院費用(4342±145.62)元。2例腹腔鏡肝癌切除術患者術后2 d下床活動，3 d正常飲食，未發(fā)生并發(fā)癥，手術時間(96.50±10.36)min，術后住院(10.15±1.30)d，住院費用(8836.60±387.13)元。2例腹腔鏡探查患者中，1例原因不明腸梗阻，探查后排除腹腔內器質性病變，另1例為LC術后出血，再次行腹腔鏡探查術確診后行手術止血。探索性腹腔鏡直腸癌切除術I例，鏡下游離直腸系膜至骶前，明確病變位置后中轉開腹，行經腹會陰聯合直腸癌根治術。

3討論

LC是腹腔鏡微創(chuàng)外科的主要內容。本研究既往腹部手術史45例，中上腹15例，其中胃手術史12例，肝硬化門脈高壓脾切除斷流術2例，手術成功率100％?？偨Y經驗主要有：①術前充分詢問病史，行B超檢查，初步明確腹部腸管粘連的部位和程度，以利于確定套管穿刺部位。腹壁下廣泛粘連或原切口距膝部及劍突很近，或腹部存在多個不同切口者，采用開放法直視下置入套管，并應遠離切口。②術中應注意小心分離腹腔粘連以顯露操作空間，以及充分游離膽囊三角，遇到粘連緊密、分離困難時決不可勉強進行，應中轉開腹。研究開展LCTD在切除膽囊的同時治療肝內外膽管結石，既保持了奧狄括約肌的完整性，又不增加開放手術的并發(fā)癥。留置T管引流為術后治療膽道殘留結石、肝內外多發(fā)性結石等結石疾病提供了微創(chuàng)治療的途徑。術中膽管鏡取凈結石，探查膽管無炎癥或術中纖維膽管鏡未發(fā)現結石者應采用腹腔鏡膽總管一期縫合。研究實施腹腔鏡肝囊腫開窗引流術無一例并發(fā)癥，術后恢復快，可大力推廣。此外，研究開展腹腔鏡聯合手術10例，在提供優(yōu)質微創(chuàng)服務基礎上最大限度地降低了住院費用，為身患多種腹部外科疾病的患者提供了新的更安全的治療方法。

4結論

腹腔鏡微創(chuàng)技術是近年來迅猛發(fā)展的一門新技術，為診治各種腹部外科疾病提供了新的途徑。隨著經驗技術的積累和提高，設備的不斷改進，可以LC為中心，逐漸增加腹腔鏡微創(chuàng)技術應用的廣度和深度。