許應(yīng)林

[摘要]目的：探討急性乙醇中毒患者的搶救措施。方法：回顧性分析2003年12月1日～2009年8月31日本院收治56例急性乙醇中毒患者的臨床資料。結(jié)果：56例急性乙醇中毒致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制患者經(jīng)嚴(yán)密觀察病情變化、及時(shí)處理全部治愈。結(jié)論：急性乙醇中毒致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制患者易掩蓋相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致誤診漏診。通過細(xì)致詢問病史、全面體格檢查，合理的輔助檢查，可以防止誤診漏診。

[關(guān)鍵詞]搶救；急性乙醇中毒；體會(huì)

[中圖分類號(hào)]R595.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-148-02

隨著人們生活水平的提高和各種社會(huì)活動(dòng)的增多，急性乙醇中毒近年來有上升趨勢，也是急診科常見急癥。急性乙醇中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患者的l臨床表現(xiàn)與其他疾病不易區(qū)分往往易于漏診誤診。對(duì)本院急診科收治的急性乙醇中毒的患者臨床診治體會(huì)報(bào)道分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組男54例，女2例，年齡17～62歲，平均38.5歲，其中60歲以上3例。飲酒量多在300～850 ml，乙醇濃度在38％～65％。就診時(shí)間最短25min。最長6h。

1.2診斷與臨床表現(xiàn)

飲酒過量史，呼出氣有強(qiáng)烈的酒味及典型癥狀。分3期Ⅲ：①興奮期；②共濟(jì)失調(diào)期；③昏迷期。本組興奮期3例，表現(xiàn)勾欣快、興奮、健談易激動(dòng)等；共濟(jì)失調(diào)期5例，表現(xiàn)為行動(dòng)笨拙、言語含糊不清、眼球震顫、復(fù)視及步態(tài)不穩(wěn)等；昏迷期患者48例，表現(xiàn)為昏睡、呼吸慢而有鼾音，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，心率增快，嚴(yán)重昏迷，瞳孔散大，血壓降低，大小便失禁等。

1.3治療

1.3.1對(duì)興奮期與共濟(jì)失調(diào)期患者均采取休息、限制活動(dòng)以防意外傷。酌情應(yīng)用小劑量地西泮，但避免應(yīng)用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。對(duì)昏迷患者應(yīng)特別注意是否服用過其他藥物。

1.3.2保持氣道通暢與吸氧。檢測血氧飽和度，解除舌后墜，來院前后多數(shù)患者都曾嘔吐，致使部分嘔吐物會(huì)阻塞氣道。本組中5例并發(fā)舌后墜進(jìn)一步使通氣發(fā)生障礙，血氧飽和度在75％～90％左右。對(duì)此情況要先清除口腔的分泌物、嘔吐物。必要時(shí)選擇適當(dāng)型號(hào)的口咽通氣管放入口內(nèi)，維持舌根前移以對(duì)抗阻塞解除舌后墜保持呼吸道通暢。仔細(xì)檢查頭顱有無外傷及瞳孔的變化。乙醇中毒患者由于共濟(jì)失調(diào)且無他人陪伴下易發(fā)生摔傷，其中傷情最嚴(yán)重的是頭顱外傷。本組中有2例患者因酒后頭部摔傷致硬膜下血腫。所以對(duì)昏睡、昏迷期的患者要仔細(xì)觀察瞳孔的變化及時(shí)行頭顱CT檢查排除有無顱內(nèi)出血，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。

1.3.3保護(hù)大腦功能和抗毒治療。①納洛酮一般0.4～0.8mg靜脈緩慢注射，同時(shí)用0.8～1.2mg加入5％葡萄糖注射液中靜滴。②果糖每日5～10g靜滴。③葡萄糖和胰島素：10％葡萄糖注射液500ml中加入普通胰島素12U、維生素B₆100mg靜脈滴注。

1.3.4心電圖監(jiān)測心律失常和心肌損害。本組有2例患者記錄到頻發(fā)室性早搏，給予普羅帕酮35～70mg稀釋后靜脈慢推，多在10min～1.5h恢復(fù)竇性心律。有ST段及T波改變者10例。乙醇中毒及其降解產(chǎn)物乙醛可直接或間接作用于心肌或交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使心肌和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素及儲(chǔ)積的腎上腺素又可反向擴(kuò)散于心肌或改變膜的通透性引起鉀、鎂、磷或酶的丟失，改變了心肌的正常極性導(dǎo)致心電變化。

1.3.5維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及昏迷者一律檢測血糖。血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。乙醇中毒低血糖昏迷是急診科經(jīng)常遇到的危重癥。主要表現(xiàn)有多汗、低體溫、脈搏快、意識(shí)模糊、昏迷。本組其中有3例患者血糖為1.5～2.8mmol／L，查頭顱CT未見異常。確診低血糖后立即注射高滲葡萄糖，患者均會(huì)較快清醒。

2結(jié)果

本組56例患者均在綜合治療的基礎(chǔ)上，通過細(xì)致詢問病史、全面的體檢以及必要的輔助檢查，避免了誤診漏診。56例患者均痊愈出院。

3討論

急性乙醇中毒是內(nèi)科常見急診，通過本組56例救治總結(jié)，筆者有如下體會(huì)：①對(duì)急性乙醇中毒患者往往采集病史困難或不完整，應(yīng)當(dāng)與以昏迷為主要癥狀的疾病進(jìn)行仔細(xì)的鑒別診斷。對(duì)乙醇中毒致昏迷的患者給予合理的輔助檢查排除心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等所致的昏迷，避免漏診誤診。②聯(lián)合抗毒治療。納洛酮能使血乙醇濃度明顯下降，逆轉(zhuǎn)乙醇中毒對(duì)中樞的抑制作用。果糖、葡萄糖和胰島素都可加速乙醇氧化，促進(jìn)清醒。另外，患者昏迷時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腦內(nèi)B內(nèi)啡肽(B-EP)釋放增加，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，靜注納洛酮能迅速通過血腦屏障阻斷腦啡肽的抑制作用，解除中毒患者呼吸循環(huán)抑制和昏迷狀態(tài)，使中毒者呼吸頻率增加，通氣量增加，血壓升高及心率增快，防止休克、肺水腫發(fā)生。乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺所合成內(nèi)源性阿片生物堿。直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體進(jìn)而引起急性中毒癥狀，納洛酮正是通過阻斷阿片受體而引起治療作用而縮短昏迷時(shí)間。③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征防止舌后墜，暢通氣道。嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)防止窒息。搶救時(shí)要快速及時(shí)方法得當(dāng)。④維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。注意血鎂、血糖的監(jiān)測，如有異常及時(shí)糾正。⑤保暖，維持正常體溫對(duì)低血壓者尤為重要。⑥開展反對(duì)酗灑的宣傳教育，做好健康宣教工作，待患者清醒后讓患者明白過量飲酒對(duì)自身、家庭、社會(huì)造成的危害。建議實(shí)行酒類專賣制度，以低度酒代替高度酒。