衡艷林 陳 燕

[摘要]目的：培養(yǎng)學生合作能力、動手能力和解決實際問題的能力，使學生接觸I臨床實習后快速適應手術(shù)室護理工作。方法：對護理專業(yè)和I臨床醫(yī)學專業(yè)的學生共同采用情景模擬、小組討論、設(shè)計實驗等醫(yī)護合作式模擬實驗教學法進行手術(shù)室技能操作訓練。結(jié)果：92.1％的學生認為醫(yī)護合作式手術(shù)室技能操作的訓練能提高其臨床工作能力和綜合素質(zhì)。85.0％的臨床護理帶教老師認為醫(yī)護合作式手術(shù)室技能操作訓練使學生進入臨床實習后能夠較快適應手術(shù)室護理工作。100.0％學生認為開放式的網(wǎng)絡資源和開放實驗室對學習技能操作非常有用。30.0％的學生認為開放實驗室的管理有待改進并提出自己的意見和建議。結(jié)論：醫(yī)護合作式模擬教學法不僅能提高學生的自學能力、合作意識、觀察能力、操作能力，而且促進帶教教師教學水平的提高和教學理念的轉(zhuǎn)變。

[關(guān)鍵詞]學生；護理；手術(shù)室護理；護理實驗教學；模擬實驗；合作性學習

[中圖分類號]G64

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-107-02

手術(shù)室基本技能操作是外科學和外科護理學實驗教學的重要組成部分。對不同專業(yè)的學生在學習要求上既有其特性又有共性，既有分工又有合作。長期以來，由于專業(yè)不同、實驗室設(shè)備相對欠缺、教學管理模式及教學理念等限制，該類實驗教學多是以各專業(yè)的學生分別單項進行示教一練習一考核的實驗教學方法為主，忽略了學生綜合動手能力，特別是團隊合作能力的技能，學生在接觸臨床實習后很難快速適應臨床工作。那么如何培養(yǎng)學生合作能力、動手能力和解決臨床問題的能力是實驗教學的關(guān)鍵。我校于2007年開始創(chuàng)建省級臨床技能實驗教學示范中心，打破學科界限組實驗室，改革實驗教學內(nèi)容和方法，圍繞手術(shù)室工作的培養(yǎng)目標，采用醫(yī)護合作式模擬實驗教學法，取得了較好的教學效果。

1對象與方法

1.1對象

以本校正在學習《外科學》的臨床醫(yī)學本科生和正在學習《外科護理學》的護理專業(yè)本科生為教學對象。

1.2方法

1.2.1外科護理學教研室和外科學教研室的老師共同討論制定合作式實驗教學計劃。兩個教研室的老師集體備課，統(tǒng)一認識，制定出合作式實驗教學計劃，特別是合作完成部分，在實踐技能操作要求上各有不同，根據(jù)專業(yè)要求合理安排實驗課的比例和內(nèi)容。

1.2.2制定合理的考核評定標準。實驗考核成績滿分為100分，其中80分為技能操作，20分為學生實驗過程。

1.2.3實驗室的資源配置。①模擬手術(shù)室。包括更衣間、洗手間、模擬手術(shù)室、器械敷料室、麻醉后復蘇室等。②有網(wǎng)絡的多媒體教室?？晒┎シ攀中g(shù)室技能操作的CAI課件及錄像等輔助實驗教學資料。③開放性實驗教學網(wǎng)絡資源。實驗中心有專門的網(wǎng)站，上課前老師將網(wǎng)站和需瀏覽的資料提供給學生，要求學生要上課前和練習過程中自行在中心網(wǎng)站上瀏覽輔助實驗教學錄像和老師實驗教學幻燈片。④“雙師型”教師隊伍。由學校專職老師和臨床帶教老師共同組建一支穩(wěn)定的“雙師型”實驗教學師資隊伍。

1.2.4醫(yī)護合作式模擬實驗教學法在手術(shù)室技能操作實驗教學過程中分為4個階段進行。①第1階段：課前預習階段。老師在上課前1～2周將操作要求和評分標準發(fā)給學生，并將網(wǎng)上資源通知學生，學生提前預習。②第2階段：教師角色扮演示教。每組學生20人(臨床醫(yī)學專業(yè)10人、護理專業(yè)10人)。由3名教師(外科學、外科護理學和實驗教師各1名)分別扮演手術(shù)醫(yī)生、器械護士和巡回護士共同完成手術(shù)室基本操作及配合的全部程序。內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境的布局、手術(shù)人員的自身準備、打開無菌包、外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套等(以上為醫(yī)護相同項目)，鋪無菌手術(shù)巾、清點器械、術(shù)中配合及術(shù)后處理(以上為合作項目)等。③第3階段：學生分組進行合作性學習和練習。安排每4名學生(醫(yī)、護學生各2名)為一組，進行手術(shù)室基本護理技術(shù)操作訓練，同專業(yè)學生之間互換角色。同時，在教師的指導下學生以小組為單位根據(jù)不同病例通過查閱文獻資料討論設(shè)計實驗過程，醫(yī)、護專業(yè)學生設(shè)計側(cè)重點要求不同，培養(yǎng)學生臨床思維、表達、觀察能力、協(xié)作能力和團隊精神。在此階段通過老師考評和學生互評給出學生實驗過程參與成績。④第4階段：技能操作實驗考核階段。4名學生為一組(醫(yī)、護學生各2名)，教師根據(jù)學生專業(yè)隨機指定扮演各種角色?？己藘?nèi)容包括著裝、手術(shù)室環(huán)境講解→打開無菌包→手術(shù)人員外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套→共同清點器械／手術(shù)區(qū)消毒→鋪巾→無菌器械臺的管理、手術(shù)過程中的配合→特殊器械辨認→術(shù)后處理等。綜合考評學生單項技能操作、合作意識和應變能力等。

2結(jié)果

通過問卷調(diào)查，92.1％學生認為跨專業(yè)合作式手術(shù)室技能操作的訓練能提高其臨床工作能力和綜合素質(zhì)。88.0％臨床護理帶教老師認為跨專業(yè)合作式手術(shù)室技能操作訓練使學生進入臨床實習后能夠較快適應手術(shù)室護理工作。100.0％學乍認為開放式的網(wǎng)絡資源和開放實驗室對學習技能操作非常有用。30.0％的學生認為開放實驗室的管理有待改進并提出自己的意見和建議。

3討論

3.1現(xiàn)行實驗教學模式存在的問題

現(xiàn)行的護理實踐教學體系中，實驗課時少；實驗內(nèi)容陳舊，教學方法呆板。特別是護理實驗多為單項技能訓練，以演示性和驗證性實驗為主，多年來一直沿用示教一練習一考核的教學方法，幾乎沒有綜合性、設(shè)計性實驗。更沒有跨專業(yè)的合作性實驗，而外科大類技能操作有許多是需要合作完成的。但學生在校期間并沒有得到這方面的訓練。實驗考核評定標準基本上以技術(shù)操作為重點。著重操作程序的完整性和連貫性、動作的規(guī)范性和精確性，不能激發(fā)學生的學習主動性，更不能培養(yǎng)學生的合作意識和創(chuàng)新意識。

3.2護理實驗教學改革的優(yōu)勢

近年來高校教育的目標之一是提高當代大學生的整體素質(zhì)。醫(yī)護合作式模擬教學法是一個大膽的嘗試。它打破了學科專業(yè)界限，模擬臨床真實情景，實驗教學設(shè)備及物品真實，與臨床一致，輔以現(xiàn)代化的先進實驗教學手段，更加形象生動，有利于提高學生的學習興趣和主動性，訓練學生的觀察力和記憶力。加深學生對知識的理解和記憶。采用情景模擬法教學，將學生置身于手術(shù)室場景之中。體驗他們所扮演的角色價值，增強了做好一名手術(shù)室護士的責任心和自信心，因而調(diào)動了學生學習的主動性和積極性。醫(yī)護合作式小組學習不僅能提高學生的自學能力、觀察能力、動手操作能力，而且還能培養(yǎng)學生不同思想等方面的創(chuàng)新能力。在小組學習過程中。專業(yè)不通的學生之間互相學習、不斷的交流、相互碰撞、相互磨合，有利于幫助學生理解他人、分享彼此的觀點看法和學習成果；也幫助他們學到一些與人相處、與人協(xié)作的技巧。同時跨專業(yè)的合作式實驗教學改革也轉(zhuǎn)變了教師的教學理念，促進教學改革，提高了帶教教師的教學水平。

總之。實驗教學應以培養(yǎng)學生實踐能力、創(chuàng)新能力和提高教學質(zhì)量為宗旨，以先進的教學理念、科學的實驗教學體系、內(nèi)容和方法為先導，以實驗資源的開放共享為基礎(chǔ)，以高素質(zhì)的實驗教學隊伍、完備的實驗教學條件和創(chuàng)新的管理機制為保障，才能全面提高實驗教學水平和效果。