紀(jì)曉秋 陳 耀

[摘要]目的：共同探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。方法：對(duì)38例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理問題進(jìn)行分析，提出解決措施，并予臨床實(shí)施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：38例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者無一例出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥，全部一期愈合出院。術(shù)后進(jìn)行0，5-3,0年隨訪，其關(guān)節(jié)疼痛、畸形減輕，穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和改善。結(jié)論：做好人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，是可以減少術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)成功，提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞]人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理分析

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-100-02

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物相容，機(jī)械性能良好的人工假體置換因疾病或創(chuàng)傷而被破壞的關(guān)節(jié)的一種關(guān)節(jié)成型術(shù)。其主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)病變、髖臼的軟骨破壞。其目的是去除病變組織、解除疼痛、矯正畸形，創(chuàng)建一個(gè)比較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)和改善一定程度的活動(dòng)和功能。主要適用于骨性、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死，股骨頸骨折。關(guān)節(jié)強(qiáng)直等疾病，多用于60～70歲老年人。實(shí)施人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，可以有效地提高老年人的生活質(zhì)量，延長生命。

1資料與方法

1.1一般資料

我院1999年1月~2008年12月，共收治實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者38例。其中男性22例，女性16例，年齡50～74歲，平均62歲，病程5～24年。其中髖關(guān)節(jié)置換36例，膝關(guān)節(jié)置換2例。左側(cè)23例，右側(cè)19例。股骨頸骨折16例，骨性關(guān)節(jié)病7例。風(fēng)濕、類風(fēng)濕8例，股骨頭無菌性壞死7例。

1.2手術(shù)方式

38例人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)全部采用硬膜外麻醉，部分加強(qiáng)化麻醉。單側(cè)置換術(shù)34例，雙側(cè)置換術(shù)4例，同期雙側(cè)手術(shù)1例，分期雙側(cè)手術(shù)3例。術(shù)后髖部引流24～48h，引流液為血性，引流量為96～230ml，住院時(shí)間為14～46d，平均18d。

2結(jié)果及隨訪

38例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均無并發(fā)癥發(fā)生，切口全部一期愈合。其關(guān)節(jié)疼痛、畸形減輕，穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和改善，已可恢復(fù)工作或生活自理。術(shù)后0.5～3.0年隨訪，疼痛消失，恢復(fù)原工作或正?；顒?dòng)21例；疼痛消失，功能好，生活可自理者13例；輕微疼痛，活動(dòng)受限，生活部分自理者4例。

3臨床護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1早期心理護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛、感染、假體周圍骨折、置入物松弛、老化等并發(fā)癥擔(dān)憂。其常表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理變化。這不僅影響休息和睡眠，還可造成免疫力低下，易引起并發(fā)癥。所以，要首先做好心理護(hù)理。積極、主動(dòng)、熱情地與患者溝通，介紹疾病知識(shí)，注意事項(xiàng)、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，主治醫(yī)師特點(diǎn)，手術(shù)成功病例等，使其增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練。

3.1.2充分的術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者規(guī)律睡眠，戒煙酒，訓(xùn)練床上大小便，以防止因?yàn)樾g(shù)后體位和排便習(xí)慣的改變，而引起排便困難和尿潴留，還應(yīng)指導(dǎo)患者有效深呼吸，咳嗽以防術(shù)后呼吸道感染。介紹包括術(shù)后的體位、功能鍛煉的計(jì)劃等，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。

3.1.3完善的術(shù)前準(zhǔn)備攝胸及關(guān)節(jié)部X線片，檢查肝、腎等重要臟器功能、凝血功能、血型等。糾正營養(yǎng)失衡和低蛋白血癥。術(shù)前2～3d應(yīng)用抗生素。嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前3d洗澡、備皮、酒精碘酒消毒、無菌敷布包扎以預(yù)防感染。術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁水4h。根據(jù)情況，手術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備病室安靜，溫度為18～20℃，濕度為50％～60％?？諝馇逍拢⒁馔L(fēng)，定時(shí)消毒，預(yù)防感染。注意術(shù)后體位。髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)平臥硬板床。嚴(yán)格臥床24h，以利于壓迫切口。減少術(shù)區(qū)水腫，利于止血。

3.2.2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。注意患側(cè)肢體功能，末梢血運(yùn)情況。如患肢發(fā)涼、蒼白、發(fā)紺、肢體功能改變等，應(yīng)注意是否有血管、神經(jīng)受損。立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.3加強(qiáng)引流管護(hù)理妥善固定，防止?fàn)坷摮?、扭曲受壓，保持通暢。變換體位或活動(dòng)時(shí)。應(yīng)夾閉引流管。防止逆流感染。嚴(yán)密觀察并記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)，觀察術(shù)區(qū)敷料情況。

3.2.4合理的飲食和營養(yǎng)患者術(shù)后由于臥床、疼痛等原因，食欲欠佳。要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予具體指導(dǎo)，給予高蛋白、富含維生素、適量纖維素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)。少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。

3.2.5早期預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后給予定時(shí)翻身叩背、按摩骨隆突處。墊綿墊以及肢體抬高等防止壓瘡和下肢深靜脈形成。給予多飲水，以防泌尿系感染。鼓勵(lì)患者有效深呼吸、咳嗽，咳痰，以防墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.6持續(xù)有效的功能鍛煉術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。采用骨水泥固定的患者，術(shù)后3 d即可改為半臥位，7d后可指導(dǎo)患者做屈髖功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，3周后可用單拐。嚴(yán)防突然絆倒、傾斜等重力不均而引起假體周圍骨折。使用生物型假體固定的患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉時(shí)間可相應(yīng)延長，3周后可根據(jù)具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙拐或單拐的輔助行走。

4貫穿始終的健康教育

根據(jù)具體情況，給予及時(shí)健康指導(dǎo)。術(shù)后6～12個(gè)月，應(yīng)該避免在股骨縱軸上轉(zhuǎn)動(dòng)或扭曲患腿，也不應(yīng)該交叉內(nèi)收患腿，不要屈曲髖關(guān)節(jié)超過90°，包括向前彎腰或者下蹲。即使在髖關(guān)節(jié)部分已經(jīng)愈合以后，也要避免體育運(yùn)動(dòng)和一些較重的活動(dòng)。堅(jiān)持功能訓(xùn)練，生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期復(fù)查。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

做好人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，是可以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，提高患者生活質(zhì)量的。