張 輝

[摘要]目的：總結(jié)多發(fā)性損傷急診護(hù)理體會，尋找不足之處，從中吸取教訓(xùn)，不斷積累臨床護(hù)理經(jīng)驗，提高該類患者的搶救成功率。方法：對本院2007年1月～2009年6月間收治168例多發(fā)性損傷患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：168例多發(fā)性損傷患者成功救治152例，其中痊愈148例，重度殘疾2例，輕度殘疾2例，死亡16例。死亡時間分別于術(shù)前12例，術(shù)中3例。術(shù)后1例。結(jié)論：及時準(zhǔn)確的傷情評估、迅速有效的診療措施和細(xì)致的病情觀察與護(hù)理是搶救的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]多發(fā)性損傷；急診；護(hù)理

[中圖分類號]R473，6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-097-02

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，建筑、交通行業(yè)正處于欣欣向榮、蒸蒸日上的大好景象。然而，與其相隨的一些不和諧音符也時常浮出水面，違規(guī)作業(yè)、違規(guī)交通等因素造成惡性多發(fā)性損傷、死亡的事故時有發(fā)生。給人民生命財產(chǎn)構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。本院急診科于2007年1月-2009年6月共收治168例多發(fā)性損傷患者，現(xiàn)將有關(guān)急救措置及護(hù)理情況匯報如下：

1臨床資料

組168例患者，男性124例，女性44例，年齡16～55歲，平均43.6歲，車禍傷121例，建筑墜落傷39例，建筑物倒塌扎傷3例，斗毆傷5例。外傷主要以四肢骨折為主。合并脊柱骨折、骨盆骨折、胸部多發(fā)性肋骨骨折、頭顱骨折、顱內(nèi)出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂出血。斗毆傷有3例大動脈刺破出血，形成血?dú)庑?，失血性休克?/p>

2結(jié)果

168例多發(fā)性損傷患者成功救治152例，其中痊愈148例。重度殘疾2例，輕度殘疾2例，死亡16例。死亡時間分別于術(shù)前12例，術(shù)中3例，術(shù)后1例。

3急救與護(hù)理

3.1傷情評估

所有急救患者都必須在短時間內(nèi)做出傷情評估，我們使用的是通用的創(chuàng)傷評分(trauma score.TS)法，此方法簡便快捷。對多發(fā)性損傷患者?？焖俅_定致命傷。并在嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測的同時應(yīng)立即處理致命傷，如：肝、脾破裂、血?dú)庑亍⑦B枷胸、顱內(nèi)出血、大動脈血管出血等能在短時間內(nèi)危及患者生命的。應(yīng)立即處理。嚴(yán)格遵循搶救生命第一，保全器官第二，先止血后修補(bǔ)的原則。

3.2保持呼吸道通暢

迅速清除呼吸道異物，如：血塊、假牙、嘔吐的污物等，給予有效吸氧，必要時可戴面罩加壓吸氧，以4～6L／min。有些患者口、鼻部損傷嚴(yán)重，對建立有效呼吸產(chǎn)生一定的障礙，應(yīng)迅速氣管切開，用呼暖機(jī)輔助呼吸，潮氣量為8～12ml／kg呼吸比為1.5：1。

3.3迅速建立靜脈通道

迅速建立補(bǔ)液通道是補(bǔ)充血容量、提升血壓、恢復(fù)有效循環(huán)的基礎(chǔ)，這是關(guān)鍵，是與死神賽跑的外加能量和興奮劑。只有這樣才能為手術(shù)贏得時機(jī)。我科采用22G靜脈留置針，分別在左右上肢進(jìn)行穿刺，一般在20~30 rain內(nèi)補(bǔ)進(jìn)l 000-2 000 ml平衡液、低分子右旋糖酐或706代血漿，晶膠比例為3：1，然后再根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)液速度。以防快速輸液所致肺水腫，擾亂機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。對休克的搶救產(chǎn)生阻力，所以，我們一般使血壓維持在70-90 mmHg，尿量大于25 ml／h。同時做好采、配血，為緊急輸血做好準(zhǔn)備。

3.4轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)觀察

對多發(fā)性損傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)特別小心，以防轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)加重?fù)p傷，首先確定能否轉(zhuǎn)運(yùn)，如能轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)掌握要領(lǐng)，如脊柱骨折患者應(yīng)保持身體平直，用硬板擔(dān)架平移，保持擔(dān)架平穩(wěn)，避免過度震蕩，對需要轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室的患者更要注意其生命體征、各種管道的通暢安全。

3.5建立綠色通道制度

對危、急重患者需要手術(shù)搶救或止血的，手術(shù)室應(yīng)在接到通知時立即做好準(zhǔn)備，并由護(hù)理人員迎接患者，與護(hù)送人員做好交接手續(xù)。為搶救患者爭取“黃金時間”。

4護(hù)理體會

多發(fā)性損傷患者臨床以急、重、復(fù)雜為特點，對患者的生命以極大的威脅，同時也對醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力是一個嚴(yán)肅的考驗。護(hù)理人員應(yīng)有一種強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)感，把搶救患者的生命作為至高無上的天職。對待這類患者應(yīng)以快、準(zhǔn)、高效的原則，能快速判斷病情，把握病情的主次。對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都要做到心中有數(shù)，保證忙而不亂，準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑。本組16例死亡患者，有一部分是患者損傷嚴(yán)重造成無法改變的結(jié)局，也有部分患者是因為護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗和應(yīng)變能力、對病情前瞻性研究能力，促使患者搶救不及時死亡。如本組一建筑工人中午吃了酒。下午做高空作業(yè)時墜落，導(dǎo)致股骨骨折、頭皮裂傷，進(jìn)院做頭顱CT、腹部B超沒發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血，在做頭皮清創(chuàng)縫合時患者逐漸出現(xiàn)鼾聲，以為患者醉酒，待縫合結(jié)束時發(fā)現(xiàn)鼾聲異常，才組織搶救，復(fù)查CT，結(jié)果為顱內(nèi)出血，小腦枕大孔疝形成，終因搶救無效死亡。因頭顱首次CT未出現(xiàn)出血給思想上以極大的麻痹?；颊咭簧砭莆督o人們的印象就是醉酒。以致顱內(nèi)遲發(fā)性出血發(fā)生時，沒有隨時觀察患者的瞳孔變化情況，最終造成嚴(yán)重后果。

國外強(qiáng)調(diào)“黃金1小時”，所謂“黃金1小時”，在醫(yī)學(xué)上指的是患者在遭遇致命創(chuàng)傷時，若是能在最初的1小時內(nèi)得到及時的救治，就可以大大提高患者的生存率、降低致殘率M。在我國目前臨床上對院前急救體系尚不完善，因此，在急診科進(jìn)行及時有效的搶救顯得特別重要。迅速進(jìn)行傷情評估、保持呼吸道通暢、迅速建立靜脈通道等措施都是為患者做進(jìn)一步治療打基礎(chǔ)。一旦確診患者內(nèi)出血，應(yīng)立即通過綠色通道直接進(jìn)入手術(shù)室實行手術(shù)止血H。本組有91例患者都是直接從急診室進(jìn)入手術(shù)室急救成功。

總之，通過本組168例患者的搶救護(hù)理資料分析。筆者認(rèn)為及時準(zhǔn)確的傷情評估、迅速有效的診療措施和細(xì)致的病情觀察與護(hù)理是搶救的關(guān)鍵。