張偉峰 李云峰 王 輝

[摘要]目的：分析LCP鋼板治療老年肱骨近端骨折的方法和評(píng)定療效。方法：21例肱骨近端骨折，其中男8例，女13例，平均年齡68歲。按NEER分型：兩部分骨折6例，三部分骨折10例，四部分骨折5例。結(jié)果：術(shù)后隨訪8～28個(gè)月，平均16個(gè)月，20例得到隨訪，1例失訪，按neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：6例優(yōu)，11例滿意，2例不滿意，1例失敗，滿意率為85％。結(jié)論：LCP鋼板治療老年性骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，固定牢靠，可提供早期鍛煉，術(shù)后功能恢復(fù)滿意。

[關(guān)鍵詞]LCP鋼板；肱骨近端骨折；老年人

[中圖分類號(hào)]R683.41

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-025-02

自2005年8月～2008年10月共收治21例老年性肱骨近端骨折，采用LCP鋼板固定治療肱骨近端骨折，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組收集病例21例，其中男8例，女13例，年齡最大86歲，最小60歲，平均68歲。其中合并肩關(guān)節(jié)脫位5例，骨折按neer分類：兩部分骨折6例，三部分骨折10例，四部分骨折5例，其中合并肋骨骨折5例，呼吸系統(tǒng)疾病4例，心血管疾病3例，內(nèi)分泌疾病6例，泌尿系統(tǒng)疾病2例，術(shù)前對(duì)基礎(chǔ)疾病予以充分準(zhǔn)備，全部采用LCP鋼板內(nèi)固定。

1.2手術(shù)方法

采用臂叢麻醉或全身麻醉，患者取沙灘椅位，三角肌胸大肌間隙入路，檢查骨折與肩袖情況，不需剝離骨膜，找到結(jié)節(jié)間溝，在以C型臂X線機(jī)的輔助下使骨折復(fù)位?？耸厢樑R時(shí)固定，置好接骨板，近端用鎖定螺釘固定，遠(yuǎn)端根據(jù)情況選用鎖定螺釘或3.5 mm皮質(zhì)螺釘固定，接骨板安放于結(jié)節(jié)間溝后1 cm，離肱骨結(jié)節(jié)頂端0.5 cm，破裂的肩袖予以修復(fù)，常規(guī)放置負(fù)壓引流。

2結(jié)果

本組21例肱骨近端骨折平均手術(shù)時(shí)間82 min(60～215 min)，失訪1例，20例患者均隨訪8～28個(gè)月，平均16個(gè)月，采用國(guó)際上通用的neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，疼痛35分，功能使用情況30分，活動(dòng)范圍25分，解剖復(fù)位10分。總分≥90分為優(yōu)，81～89分為滿意，71～80分為不滿意，≤70分為失敗，20例中肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)6例，滿意11例，不滿意2例，失敗1例，滿意率為85％。

3討論

3.1解剖特點(diǎn)

老年肱骨近端骨折的解剖特點(diǎn)：肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，此處為松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的交界處，容易發(fā)生骨折，老年患者由于存在骨質(zhì)疏松，肱骨大結(jié)節(jié)空洞，干骺端松質(zhì)骨缺失，肱骨干皮質(zhì)骨變薄，使肱骨大結(jié)節(jié)及外科頸成為骨折最易發(fā)生處，肱骨近端一旦發(fā)生骨折，極易粉碎，造成復(fù)雜骨折，常規(guī)的內(nèi)固定很難達(dá)到有效的固定。

3.2術(shù)中注意事項(xiàng)

①術(shù)中減少軟組織的剝離。盡量不要打開關(guān)節(jié)囊。保護(hù)肱骨頭的血供，防止肱骨頭的缺血性壞死。②肱骨外科項(xiàng)骨折位于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，易發(fā)生骨折，骨折后局部形成血腫并可伴肩袖損傷，應(yīng)爭(zhēng)取解剖復(fù)位，修復(fù)肩袖并維持骨折端的穩(wěn)定。③肱骨結(jié)節(jié)間溝處骨皮質(zhì)較厚，骨折中不易粉碎，此處可以作為解剖復(fù)位的參照點(diǎn)。安裝鋼板螺釘時(shí)應(yīng)注意鋼板安裝在結(jié)節(jié)間溝后1.0 cm，上緣離肱骨大結(jié)節(jié)頂端0.5 cm。以免鋼板壓迫肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱或鋼板放置位置過高，肩關(guān)節(jié)外展時(shí)產(chǎn)生肩峰撞擊綜合征。④鉆孔時(shí)不要鉆透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。否則螺釘尾部會(huì)穿過關(guān)節(jié)面進(jìn)入關(guān)節(jié)腔從而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，肱骨頭一般用2~3枚鎖定螺釘，如有岡上肌和肩胛下肌的肌腱可用5號(hào)不可吸收線將其固定在接骨板的縫合孔上。

3.3老年性骨質(zhì)疏松患者用LCP鋼板固定的優(yōu)越性

LCP鋼板基本克服了以前內(nèi)固定的缺點(diǎn)，它的主要優(yōu)點(diǎn)如下：①鋼板體積小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，減少軟組織損傷且保護(hù)了板下骨質(zhì)的血供，符合微創(chuàng)原則。②鎖定成角穩(wěn)定性，螺釘與鋼板鎖定成整體，實(shí)踐牢靠固定，松動(dòng)發(fā)生率低，螺釘具有較好的錨合力和抗拉力，對(duì)于縱向應(yīng)力螺釘不會(huì)相對(duì)于鋼板移位，特別是在骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折，避免了因螺釘松動(dòng)或拔出造成骨折復(fù)位的丟失。③設(shè)計(jì)有針孔，方便骨折的復(fù)位和固定，在術(shù)中可以用克氏針通過針孔臨時(shí)固定，有利于骨折的精確復(fù)位，縫合孔也有利于肩袖損傷的修復(fù)。④LCP鋼板固定穩(wěn)定，術(shù)后第2天即開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)休息導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的粘連，影響關(guān)節(jié)功能。

3.4術(shù)后鍛煉注意事項(xiàng)

肱骨近端骨折術(shù)后的功能鍛煉對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起相當(dāng)重要的作用，術(shù)后三角巾懸吊固定3周，術(shù)后2d做聳肩運(yùn)動(dòng)，適度活動(dòng)肘腕關(guān)節(jié)，術(shù)后1周在健手保護(hù)下做被動(dòng)肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)鍛煉，術(shù)后2周主動(dòng)肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)鍛煉。術(shù)后3周做上肢上舉鍛煉，開始在健側(cè)協(xié)助下被動(dòng)上舉過渡到主動(dòng)上舉。