曾華霞　劉灶娣

【摘要】 目的 探討利凡諾與米非司酮聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)的效果。方法 將219例中期妊娠要求引產(chǎn)的健康婦女隨機(jī)分為兩組，研究組110例經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100 mg，于注藥當(dāng)天口服米非司酮50 mg，2次/d，總量200 mg。對(duì)照組109例單用利凡諾引產(chǎn)。結(jié)果 研究組平均宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；產(chǎn)后胎盤、胎膜殘留清宮率，研究組為8.18%，對(duì)照組為66.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 米非司酮與利凡諾聯(lián)合引產(chǎn)，使引產(chǎn)總時(shí)間明顯縮短，引產(chǎn)痛苦減輕，提高引產(chǎn)的有效率，可減少藥物用量，降低藥物對(duì)人體的毒性作用，減少胎盤、胎膜殘留，降低清宮率及產(chǎn)后出血量，二者聯(lián)合有很好的協(xié)同作用。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；利凡諾；中期妊娠；引產(chǎn)

經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾，用于中期妊娠引產(chǎn)是目前比較常用的引產(chǎn)方法，成功率90%～100%^[1]，但此法從注藥到胎兒、胎盤娩出時(shí)間較長，清宮率高，陰道流血多，且有時(shí)需二次注藥，本院自2005年7月至2007年7月采用米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)收到較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年7月至2007年7月本院共收治219例中期妊娠，并無引產(chǎn)禁忌證要求引產(chǎn)的孕婦，年齡19～35歲，孕周16～24周，隨機(jī)分為兩組，研究組110例，對(duì)照組109例。

1.2 用藥前檢查 血型，出、凝血時(shí)間，血尿常規(guī)，心電圖，B超檢查胎兒大小，胎盤位置，羊水深度。

1.3 用藥方法 研究組經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100 mg，米非司酮于注藥當(dāng)日口服50 mg，2次/d，飯前或飯后2 h服用，總量200 mg。米非司酮為上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)。對(duì)照組單用利凡諾方法同上。

1.4 觀察指標(biāo) 首先記錄藥物的副反應(yīng)，宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間，胎兒、胎盤娩出的時(shí)間，胎盤、胎膜的完整性和產(chǎn)后24 h出血量。出院后，隨訪子宮出血持續(xù)天數(shù)和月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 利凡諾腔內(nèi)注射后72 h胎兒、胎盤娩出為引產(chǎn)成功，否則為引產(chǎn)失敗。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)時(shí)間 見表1。

2.2 兩組清宮率，見表2。

2.3 兩組子宮出血和月經(jīng)恢復(fù)情況

2.3.1 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量(稱重法)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3.2 出院后隨訪143例(研究組74例，對(duì)照組69例)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后子宮出血天數(shù)和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.4 副反應(yīng) 孕婦口服米非司酮后，2例有惡心、嘔吐，腹瀉等胃腸反應(yīng)，未行特殊治療自行恢復(fù)正常。對(duì)照組發(fā)熱4例，強(qiáng)直性宮縮伴嘔吐2例，給予鹽酸哌替啶100 mg肌內(nèi)注射后癥狀緩解。

3 討論

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止中期妊娠的藥理作用為利凡諾直接刺激子宮引起前列腺素E(PGE)升高外，還使蛻膜細(xì)胞變性、壞死，釋放大量前列腺素F2a(PGF2a)，引起宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)^[2]。因其安全范圍大，成功率高，被臨床廣泛應(yīng)用。引產(chǎn)過程中產(chǎn)生的疼痛主要來自于子宮收縮和宮頸擴(kuò)張，由于利凡諾引產(chǎn)引起的宮縮并非自發(fā)，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮和強(qiáng)直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間長，宮縮劇烈，宮縮痛加重。正常宮頸組織主要由結(jié)締組織組成，且膠原纖維為其主要成分，米非司酮為孕激素拮抗劑，可使宮頸膠原纖維降解，促進(jìn)宮頸軟化、成熟^[3]，恰好彌補(bǔ)了單純使用利凡諾引產(chǎn)的不足。研究結(jié)果顯示，米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)總時(shí)間平均為34.93 h，明顯短于單純使用利凡諾引產(chǎn)時(shí)間45.67 h(P<0.01 )。另外米非司酮可直接作用于子宮螺旋動(dòng)脈上的雌激素和孕激素受體，影響子宮螺旋動(dòng)脈血供^[4]，且可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導(dǎo)致蛻膜組織變性、水腫、出血壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持^[5]。利凡諾能使子宮收縮頻率、幅度及張力增加，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射，其作用顯著，但胎盤、胎膜殘留率較高，本研究對(duì)照組清宮率達(dá)66.97%，研究組加用米非司酮后，清宮率8.18%，有效減少了胎盤、胎膜殘留，降低了清宮率，減少了陰道流血量(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)，二者聯(lián)合使用有很好的協(xié)同作用，是一種值得臨床推廣的中期妊娠引產(chǎn)方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1993：446.

[2] 潘欽瑞，龔自清，李永波，等.米非司酮配伍利凡諾終止16-20周妊娠的臨床研究.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，1997，4：231-233.

[3] 焦麗婭，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素終止早孕過程中宮頸組織學(xué)變化.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(9)：522-524.

[4] 羅小青，王自能，葉淘.米非司酮對(duì)胎盤激素的影響.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4)：254-255.

[5] 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：267.