楊艷明　楊　林　徐婉妍

【摘要】 目的 探討利凡諾配伍米非司酮終止疤痕子宮中期妊娠的療效和安全性。方法 61例疤痕子宮中期妊娠(停經(jīng)16~28周)為觀察組，患者引產(chǎn)第一天口服米非司酮100 mg，服藥第二天羊膜腔注射利凡諾100 mg。對(duì)照組為正常子宮中期妊娠單用利凡諾同劑量引產(chǎn)。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)成功率高，胎兒，胎盤排出時(shí)間短，出血量少。結(jié)論 利凡諾配伍米非司酮終止疤痕子宮中期妊娠安全有效。

【關(guān)鍵詞】 利凡諾；米非司酮；疤痕子宮中期妊娠；引產(chǎn)

近十多年來(lái)由于各種原剖宮產(chǎn)率逐年增加，而因剖宮產(chǎn)而成的疤痕子宮婦女妊娠后安全順利終止妊娠是近年來(lái)計(jì)劃生育面臨的重要問(wèn)題。本文分析本院近5年對(duì)61例疤痕子宮中期妊娠用利凡諾配伍米非司酮終止妊娠進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2001年2月至2006年2月，本院共收治104例疤痕子宮中期妊娠要求終止妊娠，其中孕周16至28周有61例作為觀察組。在同期住院正常子宮中期妊娠引產(chǎn)50例作為對(duì)照組。兩組患者年齡，孕周無(wú)明顯差異。兩組患者引產(chǎn)前血尿及白帶常規(guī)，肝腎功能均正常。

1.2 方法 觀察組入院后第一天口服米非司酮100 mg，第二天予利凡諾100 mg羊膜腔注射。對(duì)照組在入院后第一天即行米非司酮100 mg羊膜腔注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組用藥至規(guī)律宮縮時(shí)間及胎兒排出時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，見(jiàn)表1。

2.2 兩組有效引產(chǎn)病例在胎兒排出后立即肌注催產(chǎn)素10u，產(chǎn)后出血量無(wú)明顯差異，但對(duì)照組在胎盤胎膜殘留及引，產(chǎn)失敗率明顯較觀察組多，觀察組出血量為(85±26)ml，對(duì)照組為(89±16)ml，見(jiàn)表2。

2.3 副反應(yīng)及引產(chǎn)并發(fā)癥 觀察組有5例口服米非司酮后出現(xiàn)輕微惡心，嘔吐，無(wú)需處理自行緩解。觀察組出現(xiàn)宮縮后均能忍受，無(wú)1例出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮。而對(duì)照組宮縮痛較強(qiáng)，近半數(shù)人訴不能忍受，給予杜冷丁或安定處理，有2例出現(xiàn)撕裂樣疼痛伴陰道持續(xù)少量出血，下腹壓痛反跳痛明顯，即行B超檢查提示為子宮疤痕裂開(kāi)，予剖腹探查證實(shí)為子宮疤痕裂痕裂開(kāi)，經(jīng)裂口取出胎兒胎盤后行子宮裂口修補(bǔ)，術(shù)后治愈出院。

3 討論

疤痕子宮妊娠者，既往被認(rèn)為中期妊娠引產(chǎn)的禁忌證，但隨著近年來(lái)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率上升，疤痕子宮婦女妊娠者也在增加，此類患者引產(chǎn)有疤痕裂開(kāi)出血可能，危及生命，特別是二次剖宮產(chǎn)后的患者更有潛在危險(xiǎn)。本院在傳統(tǒng)引產(chǎn)方法，即利凡諾羊膜腔注射的基礎(chǔ)上，加服米非司酮。

米非司酮是孕激素受體水平拮抗劑，其作用是對(duì)抗孕酮，降低孕酮活性，使蛻膜失去支持，并加強(qiáng)子宮頸膠原纖維分解。從而引起蛻膜退化剝落，子宮肌肉興奮引起收縮和子宮頸張力下降。米非司酮降低前列醇的分解，可使子宮對(duì)，前列腺素敏感性增加。而子宮收縮又進(jìn)一步刺激前列腺素產(chǎn)生，內(nèi)源性PGE2升高，后者抑制也使膠原降低，從而使宮頸軟化擴(kuò)張，縮短胎兒娩出時(shí)間，提高疤痕子宮妊娠一次的安全性。

利凡諾引產(chǎn)在我國(guó)已應(yīng)用多年，是我國(guó)常用的有效，安全的引產(chǎn)方法。但疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)有疤痕裂開(kāi)，宮頸裂傷的危險(xiǎn)。利凡諾引起的宮縮不是自發(fā)的宮縮，易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮，且利凡諾本身無(wú)促宮頸成熟作用。由此可見(jiàn)在疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)羊膜腔注射利凡諾后口服米非司酮，利用米非司酮能促宮頸成熟，軟化，擴(kuò)張的作用，克服單獨(dú)用利凡諾引產(chǎn)的不足。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 尚紅梅.利凡諾與米非司酮聯(lián)合用于中孕引產(chǎn)43例臨床分析河南醫(yī)藥信息，2002，10(5)：41.

[2] 李嘉.米非司酮配伍利凡諾用于疤痕子宮中期引產(chǎn)26例臨床觀察.成都醫(yī)藥，2003，6：331.

[3] 趙湘婉，陳友麗.米非司酮利凡諾聯(lián)合用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)的觀察.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2001，(S1)：50.