袁海亮

【摘要】 目的 探討超聲圖像對卵巢腫瘤診斷和鑒別診斷的價值。方法 應(yīng)用超聲顯像檢測卵巢腫瘤的聲像圖特征，并與手術(shù)病理診斷作對照。結(jié)果 超聲診斷卵巢囊腫95例，99個腫瘤，與手術(shù)病理診斷符合率為95.7%(91/95)；卵巢囊腺瘤77例，82個腫瘤，超聲診斷符合率為93.5%(72/77)；卵巢畸胎瘤121例，131個腫瘤，超聲診斷符合率為91.7%(111/121)；卵巢實質(zhì)性腫瘤27例，29個腫瘤，其中良性15例，惡性12例，超聲診斷符合率為59.0%(16/27)。結(jié)論 超聲圖像對卵巢良性腫瘤的診斷符合率較高，具有重要診斷價值，對卵巢癌的診斷缺乏可靠的依據(jù)，對卵巢微小癌的診斷有待于進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 超聲圖像特征；卵巢腫瘤；病理基礎(chǔ)

鑒別診斷價值卵巢腫瘤的超聲圖像特征與病理組織之間存在一定的相關(guān)性，本研究回顧性分析超聲檢查的320例卵巢腫瘤患者的超聲圖像特征和診斷資料，并與手術(shù)病理資料對照，從腫瘤的部位、大小、聲像圖特征、彩色多普勒血流成像進行分析，探討卵巢腫瘤聲像圖特征與組織病理的關(guān)系，評價超聲圖像特征對卵巢良惡性腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月至2007年12月，本院婦產(chǎn)科住院患者臨床擬診卵巢腫瘤并經(jīng)超聲診斷病例320例，全部經(jīng)手術(shù)病理證實，患者11～72歲，平均年齡41.28歲。

1.2 方法 使用儀器東芝-納米10和阿洛卡SSD-3500超聲診斷儀，線陣及凸陣探頭，頻率分別為3.5 MHz及5.0 MHz，患者膀胱適度充盈，常規(guī)采用仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合，局部涂耦合劑。將探頭置于恥骨聯(lián)合上方，先后進行縱斷和橫斷掃查。急診患者，膀胱不充盈，可用消毒導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入無菌鹽水300～500 m1再進行檢查。描述腫瘤的部位、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲和類型。

2 結(jié)果

320例卵巢腫瘤超聲診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果對照，超聲診斷手術(shù)符合率為93.4%(299/320)。卵巢單純性囊腫95例，99個腫瘤。左側(cè)44例，右側(cè)40例，雙側(cè)6例；其中漿液性囊腫20例，粘液性囊腫11例；單純性囊腫41例，伴出血23例，超聲診斷符合率為95 7%(91/95)；卵巢囊腺瘤77例，82個腫瘤。左側(cè)38例，右側(cè)32例，雙側(cè)8例；其中漿液性囊腺瘤39例，42個腫瘤；粘液性囊腺瘤23例，25個腫瘤，混合性囊腺瘤8例，8個腫瘤；交界性囊腺瘤2例，2個腫瘤，超聲診斷符合率為93 5%(72/77)；卵巢囊性成熟性畸胎瘤121例，131個腫瘤，左側(cè)59例，右側(cè)49例，雙側(cè)13例，超聲診斷符合率為91.7%(111/121)；卵巢實質(zhì)性腫瘤27例，29個腫瘤。其中良性15例，惡性12例，左側(cè)15例，右側(cè)8例，雙側(cè)4例；良性包括卵巢卵泡膜細胞瘤11例，卵巢平滑肌瘤2例，輸卵管系膜內(nèi)膜樣囊腺纖維瘤2例。惡性包括卵巢內(nèi)膜樣腺癌5例，卵巢顆粒細胞癌2例，卵巢內(nèi)胚竇癌1例，卵巢轉(zhuǎn)移癌2例，盆腔粘液性纖維肉瘤侵犯卵巢2例，超聲診斷符合率為59.0%(16/27)。

3 討論

3.1 卵巢腫瘤聲像圖特征的病理基礎(chǔ)及彩色多普勒血流成像特點 卵巢是發(fā)生腫瘤的最常見器官之一。由于卵巢的胚胎發(fā)生和組織構(gòu)成成分復(fù)雜，因此，卵巢的原發(fā)腫瘤不少于30～40種。卵巢腫瘤除可以發(fā)生于一般無內(nèi)分泌功能的間胚葉組織外，更為多見的是由卵巢固有組織形成，對機體影響較大。臨床上所見囊腺瘤大多為漿液性囊腺瘤，其囊壁成乳頭間質(zhì)為結(jié)締組織構(gòu)成，被覆上皮在不同病例或腫瘤不同部位可以不一致。瘤細胞分化成熟，細胞大小形態(tài)一致，囊壁中尤其在乳頭間質(zhì)可出現(xiàn)多數(shù)特殊形狀的鈣鹽沉著。由于細胞與乳頭間質(zhì)鈣鹽形成多界面反射，故聲像圖表現(xiàn)為可見散在點狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭狀凸起，并可由于出血形成混合回聲。粘液性腺瘤大小不等囊腔組成，囊腔分隔薄、囊內(nèi)液為透明粘液。切面似海綿狀，呈多房性，超聲表現(xiàn)液面內(nèi)有纖細分隔光帶。交界性囊腺瘤，與良性粘液性腺瘤不易區(qū)別，腫瘤呈囊性，表面見多數(shù)半球形隆起，多房性，囊內(nèi)壁有少量乳頭狀新生物或?qū)嵸|(zhì)性區(qū)域為其特點，囊厚薄不均，很少見^[1]。本組77例中，發(fā)現(xiàn)2例交界性囊腺瘤。超聲表現(xiàn)囊性乳頭狀結(jié)構(gòu)的混合包塊。卵巢成熟畸胎瘸，囊壁由皮膚及其附件所組成，腫瘤中似鱗狀上皮最常見，毛囊皮脂腺也豐富，尚可見脂肪及平滑肌。超聲表現(xiàn)多種多樣，脂液分層征，壁類乳頭征、面團征、發(fā)球征等。囊腺腺瘤可分為多種類型，可單發(fā)，也可合并存在。其中包括表面乳頭狀瘤，囊性腺纖維瘤，均很少見，各型之間差異較大，但不具明顯臨床意義。

卵巢實性腫瘤：其中良性腫瘤少見，有卵巢平滑肌瘤，輸卵管系膜內(nèi)膜樣囊腺纖維瘤和卵泡膜細胞瘤。腫瘤細胞大小一致，多邊形。其聲像圖特點：腫瘤形態(tài)規(guī)則，包膜光滑，回聲內(nèi)部均勻。惡性腫瘤有卵巢內(nèi)膜樣腺癌、卵巢顆粒細胞癌、卵巢內(nèi)胚竇癌，卵巢轉(zhuǎn)移癌、粘液性纖維肉瘤，由于腫瘤細胞間質(zhì)成分少，在聲像圖上不會形成強烈反射界面，故以實質(zhì)性回聲多見。由于低回聲卵巢腺瘤和卵巢癌在聲像圖上鑒別比較困難，故多結(jié)合其他檢查及隨診加以綜合分析。

3.2 卵巢腫瘤的聲像圖特征及超聲診斷局限性 小組77例卵巢囊腺瘤的聲像圖表現(xiàn)腫瘤多為單發(fā)低至無回聲，囊內(nèi)為無回聲。壁光滑，瘤體多在5～l0 cm，黏液性以多房為主且瘤體較大?；旌闲粤鲶w內(nèi)壁及分分隔上可見散在點狀結(jié)節(jié)或乳頭狀凸起，表而光滑。本組121例畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)為囊腫型，有時內(nèi)壁上可見乳狀強回聲并伴有聲影，本組67例?；旌闲湍[物內(nèi)可見多個不等的實性成分有毛發(fā)，牙齒，回聲較強，后方伴有衰減，本組有30例。實性腫物型：腫物回聲強弱不均，后方明顯衰減，有時見斑點狀強回聲伴聲像。一般有明顯包膜，本組有30例。本研究15例良性實質(zhì)性腫瘤聲像圖，表現(xiàn)是腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，包膜光滑，內(nèi)部較均勻的中低回聲。本組沒發(fā)現(xiàn)腹水征。本組12例惡性腫痛超聲表現(xiàn)腫瘤形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻，本組有8例；呈強弱不均勻回聲有4例，有2例內(nèi)部呈中等回聲，有1例腫瘤內(nèi)部發(fā)生液化壞死，其內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)。后方回聲衰減，有6例有腹水征。本組2例卵巢轉(zhuǎn)移癌及盆腔粘液性纖維肉瘤侵犯卵巢2例，聲像圖為形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)呈中低回聲，并與周邊組織分界不清，有腹水征。

灰階超聲能夠顯示卵巢腫瘤大小結(jié)構(gòu)特征，判斷其物理性質(zhì)，根據(jù)其回聲特征，了解組織內(nèi)部的大體病理改變，根據(jù)聲像圖某些比較規(guī)則性變化，結(jié)合有關(guān)臨床資料可以提供病理診斷，但由于卵巢腫瘤的多源性和病理分型的復(fù)雜性，使其對良惡性腫瘤的鑒別有一定困難，如典型的卵巢粘液性囊腺瘤診斷較容易，部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變常伴有乳頭結(jié)節(jié)，早期診斷較為困難，卵巢癌與腫瘤在聲像圖上有某些相似之處，有時鑒別診斷較為困難，最后診斷依靠腹水細胞學(xué)和手術(shù)切除送病理確診。

3.3 超聲診斷卵巢腫瘤鑒別的難點與分析 超聲對卵巢良惡性腫瘤鑒別的難點在于：從發(fā)病部位看，卵巢良性腫痛單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生，但以單側(cè)多見，而卵巢癌多為單側(cè)，但也可發(fā)生雙側(cè)，當兩種病灶并存時，如卵巢癌病灶較小，聲像圖往往只見卵巢囊腺瘤的病灶回聲，其他無任何改變，給診斷增加難度^[1]。從回聲類型看，良性腫瘤有的也以低回聲多見，當早期卵巢癌病灶較小，邊界尚清，內(nèi)部回聲較低時與良性腫瘤不易鑒別^[2]。

3.4 彩色多普勒血流成像 囊性腫物，壁上探及中等阻力血流頻譜；漿液性囊腺瘤，于分隔內(nèi)及乳頭內(nèi)探及不到血流信號；漿液性癌，實質(zhì)部分血流信號較豐富，可探及高速低阻動脈血流頻譜；粘液性囊腺瘤，囊壁和隔上可探及點狀血流信號；黏液性囊性癌，囊壁或隔上可探及較豐富低阻血流信號；畸胎瘤，于內(nèi)實質(zhì)部分常可探及較豐富血流信號；卵巢實性腫瘤，于實質(zhì)部分可探及豐富的低阻血流信號。

鑒別良惡性腫瘤固然有一定困難，但在聲像圖上可以從以下幾點進行鑒別，良性卵巢腫瘤具有典型的囊腫表現(xiàn)，邊界清楚，光滑，內(nèi)部無回聲，病史長，生長慢，隨月經(jīng)周期而改變或與早孕伴隨的卵巢腫物，其表現(xiàn)為典型囊腫。其有典型的囊性畸胎痛聲像圖表現(xiàn)的某些混合性腫物，多屬良性。惡性腫物，一般病史短，生長快，常伴有消瘦、乏力等周身表現(xiàn)，惡性腫瘤邊界不消楚，不光滑，多房隔內(nèi)外含有團塊小規(guī)則低回聲，實性卵巢腫瘤一般惡性多，形態(tài)不規(guī)則，中央有壞死，常伴有腹水表現(xiàn)。

超聲診斷誤診原因有：卵巢腫塊聲像圖不典型，良惡性腫塊之間超聲圖像特征既有交叉現(xiàn)象又有相似之處，極易混淆。當腫塊較小，一般在2 cm以下時，判斷良惡性極為困難，尤其是卵巢微小癌超聲診斷更困難。如超聲檢查懷疑卵巢癌時應(yīng)定期隨訪，觀察腫瘤大小、形態(tài)及聲像圖改變，作細胞學(xué)檢查，當發(fā)現(xiàn)腫瘤生長速度過快時應(yīng)及早手術(shù)。

參 考 文 獻

[1] 張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊.北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：434 -440.

[2] 定青微，孫國英，孫寧，等.超聲顯像對卵巢良惡性腫瘤的診斷與鑒別分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，7(5)：304-306.