楊海坤??吳成勇

[摘要] 目的 探討CRP、CA125、陰道彩超聯(lián)合檢查在卵巢癌與卵巢子宮內(nèi)膜異性囊腫鑒別診斷中的應(yīng)用價值。 方法 選擇93例卵巢腫物患者與45例體檢健康者，回顧性分析經(jīng)CRP、CA125、陰道彩超檢測的臨床資料，并以術(shù)后病理活檢作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，比較CRP、CA125、陰道彩超單用及聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。 結(jié)果 卵巢癌患者CRP、CA125明顯高于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和正常對照組（t=13.278，13.754， P<0.01），卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者CRP、CA125明顯高于正常對照組（t=8.577，4.011，P<0.01）；CRP、CA125、陰道彩超聯(lián)合檢測靈敏度（97.92%）、特異度（91.11%）、準(zhǔn)確率（94.62%）；CRP、CA125、陰道彩超聯(lián)合檢測準(zhǔn)確率明顯高于CRP、CA125、陰道彩超單獨檢測（x2=12.521，4.748，3.937，P<0.05）。 結(jié)論 CRP、CA125、陰道彩超均是檢測卵巢腫瘤的良好指標(biāo)，三者聯(lián)合檢測更能提高檢測的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 卵巢腫瘤；CRP；CA125；陰道彩超；子宮內(nèi)膜異位癥

[中圖分類號] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-75-03

Clinical application of CRP and CA125 combined with transvaginal color Doppler ultrasoundin in the differential diagnosis of ovarian cancer and ovarian endometriosis cyst

YANG Haikun WU Chengyong

Department of Obstetrics and Gynecology，Meizhou People's Hospital of Guangdong Province， Meizhou 514031，China

[Abstract] Objective To explore the application value of CRP，CA125 combined with transvaginal color Doppler ultrasound examination in the differential diagnosis of ovarian cancer and ovarianendometrial cyst. Methods 93 patients with ovarian neoplasm and 45 healthy persons，the retrospective analysis of the clinical data of CRP，CA125 and transvaginal ultrasound detection was carried out，and the postoperative pathological biopsy was as a judgestandard，analyse the the sensitivity，specificity and accuracy about CRP，CA125 and transvaginal color Doppler ultrasound. Results The level of CRP，CA125 in patients with ovarian cancer was significantly higher than that in the ovarian endometriosis and normal control group（t=13.278，13.754，P<0.01），the level of CRP，CA125 in the patients with ovarian endometrial cyst was significantly higher than that in the normal group（t=8.577，4.011，P<0.01）.The sensitivity was 97.92% about the combined detection of CRP，CA125 and transvaginal color Doppler ultrasound，the specificity was 91.11%，the accuracy rate was 94.62%.The accuracy rate about combined detection of CRP，CA125 and transvaginal color Doppler ultrasound was significantly higher than those alone（x2=12.521，4.748，3.937，P<0.05）. Conclusion CRP，CA125 and transvaginal ultrasound are good indicators of ovarian tumor，the combined detection can improve the detection of the sensitivity，specificity and accuracy.

[Key words] Ovarian cancer；CRP；CA125；Transvaginal ultrasound；Endometriosis

卵巢組織學(xué)成分極其復(fù)雜，也是全身各臟器原發(fā)性腫瘤最多的部位。子宮內(nèi)膜異位癥（endomentriosis，EMT）是婦科常見的良性疾病，極易侵犯卵巢組織，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫實際上就是異位的子宮內(nèi)膜種植于卵巢組織上產(chǎn)生的囊性腫塊，嚴(yán)重影響卵巢功能甚至造成不育[1]。卵巢惡性腫瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性健康。長期以來，組織活檢-病理學(xué)分析作為腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，由于卵巢組織位于盆腔深部，且活檢創(chuàng)傷較大，因此微創(chuàng)或無創(chuàng)和實驗室血清學(xué)檢查就成為篩查和輔助診斷的重要手段[2]。本研究通過血清中糖類抗原125（cancer antigen 125，CA125）、C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、陰道彩超檢測，探討CRP與CA125聯(lián)合陰道彩超檢測在卵巢癌與卵巢子宮骨膜異位鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年5月我院收治的

表2 CRP、CA125、陰道彩超單一檢查與聯(lián)合檢查診斷結(jié)果比較[n（%）]

項目 n 真陽性 假陽性 真陰性 假陰性 靈敏度 準(zhǔn)確率 特異度

CRP 93 41 15 30 7 41（85.42） 71（76.32） 30（66.67）

CA125 93 43 9 36 5 43（89.58） 79（84.95） 36（80.00）

陰道彩超 93 44 9 36 4 44（91.67） 80（86.02） 36（80.00）

三者聯(lián)合 93 47 4 41 1 47（97.92） 88（94.62） 41（91.11）

93例卵巢腫物患者臨床資料、影像及病理資料，所有患者均經(jīng)病理活檢確診。其中卵巢惡性腫瘤45例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫48例，患者年齡22～75歲，平均（48.4±6.6）歲。所有患者半年內(nèi)均未接受免疫抑制劑或任何激素類藥物治療。同期選擇在我院體檢中心健康女性45例為對照組，年齡20～52歲，平均（35.6±4.4）歲。排除心、肺、肝、腎等重要臟器疾病及有腫瘤家庭史患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

1.2.1 CRP、CA125檢測方法 空腹抽取待檢人員外周血3mL，25℃室溫條件下靜置30min，2000r/min離心分離10min，取上清液置于真空管內(nèi)，儲存于-40℃待測。CRP檢測試劑購于美國LIFEKEY伊華醫(yī)學(xué)科技公司，采用膠乳凝集法檢測；CA125試劑購自美國LIFEKEY Bio Meditech公司，采用酶聯(lián)免疫吸附法（Enzyme-linked Immunosorbent assay，ELISA）。

1.2.2 陰道彩超檢查 使用GE-LOGIQ5彩色多譜勒超聲儀，探頭頻率8MHz。探頭表面涂耦合劑，套上避孕套，取膀胱截石位，輕柔置入陰道內(nèi)檢查。觀察囊腫位置、大小、壁厚、內(nèi)部光點、分隔光帶、囊壁血供等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照閆小艷等[3]、馬麗麗等[4]文獻(xiàn)資料：CRP（對數(shù)值）≥1∶20為陽性，<1∶20為陰性；CA125≥35U/mL為陽性，<35UmL為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，行t檢驗或方差分析；計數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別血清中CRP、CA125水平比較

卵巢癌組CRP（336.48±156.54）、CA125（1.74±0.58）U/mL明顯高于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和正常對照組（t=13.278，13.754，P<0.01）；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CRP（35.24±14.32）、CA125（1.37±0.34）U/mL明顯高于正常對照組（t=8.577，4.011，P<0.01）。見表1。

表1 各組別血清中CRP、CA125檢測結(jié)果比較（）

組別 n CRP（對數(shù)值） CA125（U/mL）

卵巢癌 45 336.48±156.54 1.74±0.58

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 48 35.24±14.32 1.37±0.34

正常對照組 45 15.26±6.45 1.11±0.28

2.2 CRP、CA125、陰道彩超單檢與聯(lián)合檢測診斷結(jié)果比較

CRP檢測靈敏度（85.42%）、特異度（66.67%）、準(zhǔn)確率（76.32%），CA125靈敏度（89.58%）、特異度（80.00%）、準(zhǔn)確率（84.95%），陰道彩超靈敏度（91.67%）、特異度（80.00%）、準(zhǔn)確率（86.02%）；三者聯(lián)合檢測靈敏度（97.92%）、特異度（94.62%）、準(zhǔn)確率（91.11%）；CRP、CA125、陰道彩超聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度明顯高于CRP、CA125、陰道彩超單一檢測（x2=12.521，4.748，3.937，P<0.05）。見表2。

3 討論

卵巢腫瘤是女生生殖系統(tǒng)最覺的腫瘤之一，診斷中首先要明確的是腫瘤性質(zhì)、類型及臨床分期。卵巢癌病死率居婦科惡性腫瘤的首位，在西方國家位于女性癌癥死亡的第4位，且5年生存率低于50%[5]。同時臨床癥狀無特異性，加上卵巢位于盆腔深部，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已轉(zhuǎn)移擴(kuò)散[6-7]。因此提高早期診斷率就顯得成為重要。

超聲檢查是目前常用且首選的卵巢腫瘤檢查方式，通過對腫瘤位置、大小、生長特點、血流動力學(xué)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征的檢測，做出良惡性腫瘤的判斷。同時具有無創(chuàng)、重復(fù)、無放射性的優(yōu)點，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，對于早期卵巢腫瘤的診斷準(zhǔn)確率也逐步提高。由于超聲成像會受到患者體型、腫塊位置深淺、膀胱盈程度、腹壁厚度的影響，也會造成漏診現(xiàn)象。本次陰道彩超檢查中，45例卵巢癌出現(xiàn)8例漏診，均以囊性病變?yōu)橹鳌RP作為一個生化指標(biāo)及腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤的關(guān)系十分密切。CRP對損傷細(xì)胞及外表病原體有特異的識別功能[8]。Ate等[9]研究表明，卵巢惡性腫瘤患者中，CRP明顯高于良性腫瘤患者，與本研究結(jié)果基本一致。但其診斷的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率都較低。CA125是目前研究最深入、應(yīng)用最廣泛的血清腫瘤標(biāo)準(zhǔn)物[10]，動態(tài)監(jiān)測CA125對于預(yù)防卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)有十分積極的意義。但采用CA125單一檢測特異性較差難以區(qū)分腹膜及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移灶[11-12]。

由此可見，CRP、CA125、陰道彩超作為單一的檢測手段或指標(biāo)，在鑒別診斷卵巢癌與卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中均有各自的優(yōu)缺點和局限性，對于可疑卵巢腫瘤，應(yīng)采用三者聯(lián)合檢測的辦法，本文研究結(jié)果也證實了這一點，CRP、CA125、陰道彩超聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率均明顯高于單一檢測。

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（收稿日期：2015-04-14）