張　勇

腸梗阻是腸內(nèi)容物在腸道通過受阻所產(chǎn)生的一種常見的急腹癥，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，本院就收治的120例腸梗阻患者治療分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年3月至2008年2月我院收治各類腸梗阻患者120例，其中男81例，女39例，年齡8歲~79歲，平均(52.4±5.9)歲。本組患者均有持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛、腹脹，其中伴嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物及腸內(nèi)容物，對(duì)于肛門停止排氣排便時(shí)間最長為5~210 h，并伴有畏寒、發(fā)熱癥狀。其中機(jī)械性腸梗阻106例，動(dòng)力性腸梗阻 9例，血運(yùn)性腸梗阻5例。單純性腸梗阻106例，絞窄性腸梗阻14例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移，血液濃縮，代謝性酸中毒及水電解質(zhì)平衡紊亂，血清肌酸激酶升高。

1.3 輔助檢查 X線立位平片表現(xiàn)為固定孤立的腸袢，呈咖啡豆?fàn)?、假腫瘤及花瓣?duì)睿c間隙增寬，腹腔穿刺為血性液體。

1.4 治療方法 本組均采用①禁食補(bǔ)液，結(jié)合檢驗(yàn)指標(biāo)決定輸液量和電解質(zhì)液體種類；②胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身情況；③使用抗生素防治感染；④一般對(duì)癥給予解痙劑減輕癥狀等；本組手術(shù)治療53例，其中采取解除梗阻原因，腸切除腸吻合術(shù)15例，手術(shù)患者均治愈，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。保守治療67例。

2 討論

2.1 明確診斷 可根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣，發(fā)現(xiàn)腸型或蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)等，X線檢查發(fā)現(xiàn)腸脹氣和多個(gè)液氣平面作出診斷。

2.2 分辨單純性或絞窄性腸梗阻 絞窄性腸梗阻腹痛發(fā)作急驟，起始為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時(shí)出現(xiàn)腰背痛。嘔吐劇烈而頻繁，有明顯的腹膜刺激征，體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高^[1]。其嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性或腹腔穿刺抽出血性液體，腹部不對(duì)稱，局部有隆起或觸及壓痛腫塊，腹部X線檢查見孤立、明顯脹大的腸袢，或有有假腫瘤狀陰影，或腸間隙增寬提示腹腔積液。其病情發(fā)展快，易出現(xiàn)休克，經(jīng)抗休克治療改善不明顯^[2]。

2.3 分辨機(jī)械性或動(dòng)力性腸梗阻 機(jī)械性腸梗阻具有上述典型癥狀，而麻痹性腸梗阻腹脹明顯，腸蠕動(dòng)減弱或消失，無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn)，X線顯示大小腸均脹氣。

2.4 分辨是高位或低位腸梗阻 高位腸梗阻嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐糞樣物。低位小腸梗阻擴(kuò)張的腸袢在腹中部，呈階梯狀排列，結(jié)腸內(nèi)無積氣。

2.5 分辨是完全性或不完全性腸梗阻 完全性腸梗阻嘔吐重，肛門排便排氣完全停止，X線檢查見梗阻以上腸袢充氣、擴(kuò)張明顯，結(jié)腸內(nèi)無氣體^[3]。不完全性腸梗阻嘔吐輕或無，腹脹輕，X線檢查見腸袢充氣、擴(kuò)張均不明顯，結(jié)腸內(nèi)仍有氣體存在。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周明其.機(jī)械性腸梗阻手術(shù)治療68例分析.中國誤診學(xué)雜志，2003，3(9)：1390.

[2] 朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國實(shí)用外科雜志，2000，20(8)：457.

[3] 盧毅.特殊原因所致腸梗阻誤診10例分析.中國誤診學(xué)雜志，2004，4(8)：1310.