張　紅　古　蘭

【摘要】 目的 觀察比較針灸與穴位注射治療妊娠劇吐的療效差異，探尋臨床治療該病的較好方法。方法 把62例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為針灸組和穴位注射組，每組31例，針灸組給予針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、下脘，關(guān)門(mén)，得氣后用艾灸盒灸中脘穴，穴位注射組給予維生素B₆注射液0.1 g雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射，觀察比較兩組妊娠劇吐評(píng)分的變化和顯愈率。結(jié)果 針灸組顯愈率為93.55%，穴位注射組的顯愈率為54.84%，兩組顯愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.01)，兩組的妊娠劇吐評(píng)分在治療前后有明顯改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，1個(gè)療程結(jié)束后，兩組的妊娠劇吐評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.01)。結(jié)論 針灸和穴位注射治療妊娠劇吐均有效，針灸療效優(yōu)于穴位注射。

【關(guān)鍵詞】 妊娠劇吐/針灸療法；妊娠劇吐/穴位療法，水針；對(duì)比研究

Clinical observation on therapeutic effect of acupuncture and moxibustion and acupoint injection on hyperemesis gravidarum to search for a more effective method for treatment of hyperemesis gravidarum ZHANG Hong，GU Lan.Chinese Medical Department Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，830001，China

【Abstract】 Objective To compare the therapeutic effects of acupuncture and moxibustion and acupoint injection on hyperemesis gravidarum，and to search for a more effective method for treatment of the disease.Method 62 cases of hyperemesis gravidarum were randomly divided into 2 groups，31 cases in each group，The acup-moxibustion group were treated with acupuncture at Zhongwan (CV12)，Neiguan(PC6)，Zusanli(ST36)，Xiawan(CV10) and Guanmen(ST22)，and after arrival of qi，Box-moxibustion 30-40 min was added on Zhongwan(CV12)，The acupoint injection group were treated by acupion injection of vitB6 0.1 g into Neiguan(PC6)，The changes of hyperemesis gravidarum score (HGS) and effective rate were observed and compared.Result The cure and markely effective rate were 93.55% in the acup-moxibustion group，54.84% in acupoint injection group(P<0.01).In each of group，there was significant difference in HGS before and after treatment (P<0.001)，and there was significant difference in HGS between the acup-moxibustion group and acupoint injection group(P<0.01).Conclusion Both of tow groups have therapeutic effect on hyperemesis gravidarum.Acup-moxibustion is better than that of acupoint injection for hyperemesis gravidarum.

【Key words】 Hyperemesis Gravidarum/acup-mox ther；Hyperemesis gravidarum/acupoint ther，Hydro-acupuncture ；Comparative study

妊娠劇吐是指早孕反應(yīng)不斷加重，頻繁嘔吐、不能進(jìn)食，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸中毒及肝功衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致韋尼克(Wernicke)腦病甚至死亡。長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)本病的治療多采用支持療法，本院自2004年以來(lái)采用針灸治療該病取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者均來(lái)自本院，經(jīng)婦科或產(chǎn)科確診為妊娠劇吐患者，年齡22~40歲，平均(28.58±4.57)歲，孕周6~12周，平均(8.90±1.66)歲，經(jīng)常規(guī)補(bǔ)液治療3 d以上無(wú)效者，所有患者均模擬疼痛主觀評(píng)分法設(shè)計(jì)妊娠劇吐評(píng)分(hyperemesis gravidarum score，HGS)，患者按就診順序號(hào)對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)分為兩組：針灸組31例，平均(28.58±4.57)歲，孕周(8.90±1.66)周、穴位注射組31例，平均(28.68±3.76)歲，孕周(8.97±1.58)周。兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

妊娠劇吐評(píng)分(HGS)方法：用一直尺背面標(biāo)注0～100分，正面據(jù)妊娠反應(yīng)難受程度從輕到重，設(shè)置一個(gè)游標(biāo)，0分即無(wú)嘔吐，飲食正常，能照常工作，100分即嘔吐頻繁，食入即吐，需臥床休息?；颊吒鶕?jù)主觀癥狀移動(dòng)游標(biāo)，治療前后各評(píng)分一次，得分越低說(shuō)明主觀癥狀越輕。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) B超確認(rèn)宮內(nèi)早孕并伴嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，尿酮體陽(yáng)性，水電解質(zhì)紊亂，排除合并內(nèi)科疾病引起的上述癥狀。

1.3 治療方法 兩組均在常規(guī)補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上給予以下治療：針灸組：患者取平臥位，常規(guī)消毒，用0.25 mm×45 mm一次性無(wú)菌針灸針，取穴中脘、下脘、關(guān)門(mén)、內(nèi)關(guān)，足三里，針刺得氣后，把艾條切成3 cm長(zhǎng)的艾段，每次取兩段，同時(shí)將一端點(diǎn)燃放入底面積為12 cm×12 cm 的艾灸盒中，罩在中脘、下脘、關(guān)門(mén)三個(gè)穴位上艾灸。1次/d，5 d為1個(gè)療程，針刺治療時(shí)需注意進(jìn)針要快，刺激宜輕，得氣即可，留針30 min。

穴位注射組：患者取坐位，雙手置于棉墊上，仰掌，取內(nèi)關(guān)穴，用5 ml注射器抽取維生素B₆注射液0.1 g，換4.5號(hào)注射針頭，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴注射。1次/d，5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《婦產(chǎn)科學(xué)》^[1]設(shè)計(jì)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈：無(wú)嘔吐，飲食正常，尿酮體(-)，妊娠劇吐評(píng)分減少≥75%；顯效：每天嘔吐0～1次，能進(jìn)三餐，尿酮體(-～+)，50%≤妊娠劇吐評(píng)分減少<75%；有效：每天嘔吐2～4次，能進(jìn)少量食物，尿酮體(+)，25%≤妊娠劇吐評(píng)分減少<50%；無(wú)效：每天嘔吐頻繁，食入即吐，尿酮體(++～+++)，妊娠劇吐評(píng)分減少<25%。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 治療1個(gè)療程后妊娠劇吐評(píng)分變化見(jiàn)表1。

2.2 治療1個(gè)療程后療效比較見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，兩組顯愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，針灸組療效優(yōu)于穴位注射組。

3 討論

從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，穴位注射和針灸治療兩種方法治療妊娠劇吐總有效率都較高，可能與患者一直都給予補(bǔ)液和補(bǔ)鉀、酸堿紊亂有關(guān)。有研究^[2]發(fā)現(xiàn)，高達(dá)86.5%的病例是多重酸堿失衡，大多數(shù)妊娠劇吐患者都存在低鉀血癥，但妊娠劇吐時(shí)的低鉀血癥不僅僅因?yàn)檫M(jìn)食減少、嘔吐丟失，在多重酸堿失衡時(shí)還有更多因素導(dǎo)致血鉀水平的降低，腎功能正常時(shí)大量補(bǔ)鉀，不會(huì)引起不良后果，且可盡快糾正低血鉀狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)由于低鉀導(dǎo)致的嘔吐加重，從而可以阻止這一惡性循環(huán)的進(jìn)展。

妊娠劇吐發(fā)生的確切病因至今尚未明了，目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為與血中絨膜促性腺激素的急劇上升有關(guān)，還與孕婦的精神狀態(tài)及心理因素有關(guān)。中醫(yī)稱(chēng)本病為“妊娠惡阻”“惡阻”“阻病”“子病”最早見(jiàn)于《諸病源侯論》。妊娠后，臟腑精氣聚而養(yǎng)胎，胎濁之氣則上逆犯胃，胃氣不降，沖氣上逆，故食入即吐。本病的形成系因脾胃虛弱，或木性肝旺，或郁怒傷肝，加之孕后經(jīng)血不瀉，沖氣至盛，沖氣上逆胃失和降所致，其病性屬標(biāo)本俱虛，或本虛標(biāo)實(shí)證，治療上以降逆止嘔為主。中脘、下脘是任脈之經(jīng)穴，任脈主胞胎，關(guān)門(mén)乃足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，故在這些穴位上施灸有治療反胃嘔逆之功效。足三里為陽(yáng)明經(jīng)之合穴，有健脾和胃之效。針刺該穴，可使胃陽(yáng)得復(fù)，其濁氣自然下降，嘔吐得止。本病胎氣上沖，胃氣下降，勢(shì)必造成心神逆亂，內(nèi)關(guān)有安神寧志之功，針刺內(nèi)關(guān)能養(yǎng)心益志，使七情合順，氣和則血和，血和則胎氣和。以上經(jīng)穴，調(diào)和陰陽(yáng)，和胃降逆，溫養(yǎng)胎氣，母子俱安。

維生素B₆長(zhǎng)期以來(lái)在臨床用于治療妊娠劇吐，是因?yàn)榫S生素B₆是體內(nèi)某些氨基酸轉(zhuǎn)氨酶的輔酶，參與體內(nèi)許多代謝過(guò)程，能增加腦中抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的生成，又參與亞油酸轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄉ南┧岬倪^(guò)程，可增加PGI₂的形成。γ-氨基丁酸為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要抑制遞質(zhì)。PGI₂對(duì)促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)新陳代謝有一定作用。有報(bào)導(dǎo)足三里穴位注射維生素B₆治療化療所致消化道反應(yīng)，有效率達(dá)85%^[3]。內(nèi)關(guān)穴位注射維生素B₆結(jié)合了藥物和穴位的雙重作用，取得一定療效，相關(guān)文章也有報(bào)道，但是新近已有關(guān)于維生素B₆可能引起外周神經(jīng)毒性及每天補(bǔ)充維生素B₆的安全性有限的爭(zhēng)論。已有少數(shù)為控制妊娠劇吐使用維生素B₆而致新生兒癲癇發(fā)作的報(bào)道^[4]。

筆者通過(guò)該實(shí)驗(yàn)證明了傳統(tǒng)的針灸方法在療效上優(yōu)于穴位注射維生素B₆的方法，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：123-124.

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[3] 張曉煒.VitB6足三里穴位封閉預(yù)防化療消化道反應(yīng)的臨床觀察.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26(5)：55-56.

[4] SouthM，Lancet 孕婦用維生素B6后的新生兒癲癇發(fā)作.國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè)，2000，27(1)：59.